COVID-19疫情期间综合医院全科医学住培学员管理探讨

李 静，张亚茹，韦晓洁，杨 幸，刘聪蕊，肖佳佳，汤 锦，赵晓静

(西安交通大学第二附属医院全科医学科，陕西 西安 710000)

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情在2019年末爆发，随着疫情进展，患病人数不断增加。2020年2月11日世界卫生组织日内瓦会议宣布将2019年暴发的新型冠状病毒所引发疾病的命名为2019新型冠状病毒感染疾病(简称COVID-19)[1]。该疾病被列为中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，按甲类传染病进行预防、控制。传染病的管理是全科住院医师规范化培训与标准中要求掌握的重要内容之一，这次突发的公共卫生事件对全科医学住培学员来说是一次宝贵的实战历练机会，对教学管理者来说是一次教学应急能力提升的机会。我院是国家住院医师规范化培训(简称住培)基地，目前在院全科医学住培学员2017～2019级共30名，疫情发生时间正值春节前，部分学员请假回家，大部分继续在临床工作，后因全国医疗工作重心转移至援鄂抗疫，医院临床工作除发热单元外均大幅减少甚至部分内容停止，因此，全科医学住培学员临床科室轮转暂时终止，全部返回家中或学员宿舍配合国家“抗疫”。本文旨在剖析特殊时期综合医院全科医学住培学员的现状问题，并借此探讨应对措施，为有效安全的完成住培工作。

1 COVID-19疫情期间全科医学专业住陪学员现状问题

地域分散：全科医学住培学员共计30名，来源于省内9个地级市，还有2名外省住培学员，除5名学员留住学员宿舍外，其余均返回家中。1名居家学员因网络受限无法同步直播学习，学员对网络学习软件应用能力及熟练程度参差不齐，管理存在一定难度。

涉及全新知识：全科医学住培学员对COVID-19疫情知识了解存在不确定性与不平衡性，普遍对于传染病防控知识局限于课本，无实战经验，如何充分利用此次疫情机会普及感控知识，指导学员做好自身防护并确保目前及今后安全上岗，是当下临床带教教师面临的重要思考内容之一。

暂停临床轮转至学员“空余”时间增多：疫情防控存在持久战可能性，作为全科医学住陪专业基地，如何以响应教育部“停课不停学”指导思想和培养合格优秀的住培医师为目标，有效充分地利用这段“居家或留宿非临床”时间，高效完成住陪计划，是摆在专业基地面前的实际问题。

精神心理影响：我国疫情进展状况及长时间居家或留宿防疫均可使全科医学住培学员逐渐滋生情绪，首先居家或留宿学员因活动受限，生活物资充裕度与既往比较下降，会逐渐产生对目前生活现状的不满情绪，如果短期内无法自身调整，会继发焦虑抑郁状态等精神心理疾患；其次，因长久居家或留宿，无外来学习及工作的规律约束，工作生活惰性增加，久而久之，理想信念及生活目标会有所偏离，产生懈怠、不思进取的心理状态，将对今后的住陪工作带来负面影响。再次，此次疫情发病急，进展快，与2013年SARS相比传播能力更强，冲在抗疫战线最前列的医务工作者中数千人感染且有部分因公殉职，所有这些低沉的信息会给尚未正式步入社会的住陪学员带来不少的影响，对所从事职业可能产生迷茫、怀疑甚至恐惧的心态。

2 如何采取积极有效的应对措施

2.1 全面评估当前疫情和教学形势

自2019年12月，湖北省陆续出现多例新冠肺炎病例，随着疫情进展，我国其他地区也相继出现了此类病例[2]。2020年1月30日世界卫生组织宣布将此次疫情列为国际关注的突发公共卫生事件。新冠病毒与SARS病毒具有同源性，对高温敏感，17年前的SARS疫情持续近半年，至次年5月底完全控制。此次新型冠状病毒与SARS传播途径类似，潜伏期更长，传播速度明显快于SARS，相比17年前，我国目前交通网络更便捷、更发达，随着复工各省间人流交叉增多，疫情完全控制还需要一定时间。从2020年1月23日武汉封城至今月余，国家主席习近平数次主持中央会议指导抗疫战略，国家卫健委及时发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》并不断更新，从国家公布的一个个数字充分表明了疫情可控，COVID-19可治，但距离完全复工复产时间还有一定距离。我院教务部根据陕西省住培管理中心要求，调整住院医师规范化培训管理制度，延长春节假期，初期已进入临床轮转的所有学员居家或留宿，保障每一位住培学员安全的同时，妥善安排临床工作及培训学习。

2.2 时刻把握住陪学员思想动态

住培学员面对疫情的爆发，不可避免地存在消极恐慌等负面情绪，长时间居家或留宿也会产生懈怠的心态，应该重视学员的心理健康问题。

(1)多层面的人文关怀：教务部主任带队对居住在公寓的学员进行走访关怀，从临床工作防护、宿舍环境消毒、就餐等方面问题与学员进行密切沟通，让每位学员感受到组织的关心与温暖。在疫情初期，各临床轮转科室充分保障住培学员的各种防护用品供应充足，比如口罩、帽子等，加强住培学员防护，每天向教务部汇报学员体温及健康状况，密切关心仍奋斗在临床岗位的学员。全科住培基地建立全科医学住培学员微信群，与每位学员保持良好沟通，让学员完善排查表，并电话专访了解学员健康状况及活动轨迹，学员考勤制度在疫情期也进行了调整，对居家或留宿学员每日进行钉钉打卡学习签到，通过线上渠道向每位全科医学住培学员传播正能量，让学员积极充实自己，通过自己的专业知识帮助周围人，实现学员的自我价值，树立学员从医信心。同时科室报备我院心理医师，如若发现学员心理精神问题，即与心理医师联系，及时干预，让学员心理问题止于萌芽状态。

(2)激发职业认同感：此次疫情全科医学住培临床基地与基层基地联手共同抗击疫情，互通信息，随时提供帮助，通过作为临床基地带教教师将基层基地实际工作情况分享给学员，让学员了解此次疫情中广大基层医疗团队的作用，基层医生面对庞大的社区群体，与居委会、村委会紧密联系，不畏艰苦，统一进行基层疫情防控，监测疑似病例，追踪随访治愈的患者，向居民普及防护知识及帮助居民解决各种医疗健康相关问题等。作为未来居民健康的“守门人”，每位学员应认识到全科医生在基层的重要性，激发其职业认同感[3]，并且认识到医疗工作只是全科医生基层工作内容之一，而集预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术等六位一体的社区医疗卫生服务网络体系才是适应国家发展需要的全部[4]，认识到作为全科医生，承担基层公共卫生工作，维护基层公共卫生网络的必要性与重要性，有益于促进我国基层医疗卫生体系的发展，加快医改步伐。

2.3 为后续备战COVID-19建立知识储备

(1)认识COVID-19并掌握诊疗方案：通过网络在线直播的形式，对全科医学住培学员普及COVID-19基本知识，进行新型冠状病毒肺炎诊疗方案知识的培训，同步实时跟进指南更新，如《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》自2020年2月2日发布第一版至今已更新至第七版，更新的原因、内容给予及时解读与培训。当学员对疾病有了全面的认识，尤其对诊疗方案的多样化全面化了解之后，就会对疾病诊治充满信心，在后续临床工作中就能客观面对疫情，冷静处理自己面临的问题，并且能够依据诊疗正确地指导患者及其陪护人员。

(2)后续临床科室轮转时注意事项：学员进入临床岗位后需要做好个人防护，学习穿脱隔离衣、正确佩戴戴口罩，做好手卫生，注意咳嗽礼仪，让学员对于疾病能够做到“知己知彼”，用知识武装并保护自己。需要掌握医院COVID-19疫情防控期间的管理要求，如在接诊病人时需要详细问诊，包括流行病学史及是否合并基础疾病，遇到疑似病例及时上报上级医师，在抗击疫情的同时保障自身安全。要注意行为预防，如带着触摸污物的手套禁止触摸他物，身穿隔离衣禁止离开工作环境等，即在保护自己同时保护他人，如其他医务人员、患者及其家属等。

2.4 全科医学住培学员临床学习补短板

全科医师的培养对家庭医生签约服务及推进分级诊疗具有重要意义，三甲医院的全科医学科，在培养合格全科医师过程中承担着重要的作用[5]，日常教学工作中，我院全科住培基地为提高全科医学住培学员岗位胜任力，定期举办一系列教学活动，包括每日“晨交班讲”，每两周一次的“教学查房”及“病例讨论”，每两月一次的“全科医生核心能力提升系列讲座”。在疫情当前的特殊时期，全科医学住培学员居家或留宿待命“抗疫”，为有效利用空余时间，临床轮转停床旁不停学习，我院全科基地在钉钉群进行线上直播，开放“全科“抗疫”每日一练”，讲解常见疾病诊疗指南、未分化疾病诊疗、急危重症识别及学员在其他临床科室轮转时遇到的常见问题。具体措施如下：

课前线上预习：授课教师就当日学习内容在微信群予以说明，提出重难点，预留课后习题；

钉钉打卡学习：授课教师结合“雨课堂与群直播”的方法与学员远程互动交流，在讲课过程中学员可以随时提出自己的问题，发表自己的观点，培养学生独立思考能力及主观能动性；

课后知识扩展：授课老师提供授课课件及相关指南等教学资料，让学员在深层次理解课堂知识的基础上继续学习，发现新问题，扩充知识领域；

灵活考试：利用医师界医学考试系统向学员发布考试题目，加强学生理论学习，同时协助学生线上答疑，针对学生问题予以指导。

互动式教学、讨论式教学、自主学习等多种教学形式相结合，运用互联网+教学手段是目前教学改革的重点[6]，也是我们今后继续探索前进的方向，通过培训学习提高全科医学住培学员对常见病、多发病的诊疗水平，积极为基层培养人才，为全科医学的发展贡献力量。

3 全科医学住培学员学习效果反馈评估

在进行2周线上直播授课后，为今后改进教学方式，提升教学效果，我院全科医学住培基地制定了学习效果评价调查问卷，回收问卷27份，有效回收率90%，通过问卷反馈了解到92.59%的学员认为直播授课对自己学习有帮助，48.15%的学员对目前授课内容很感兴趣，51.85%的学员对目前所学大部分内容感兴趣，75%的学员错过直播时间会看回放，22.22%的学员大多时候会看回放，77.78%的学员通过直播学习已掌握新冠肺炎相关知识，88.89%的学员掌握了慢性病相关知识；通过问卷还了解到学员希望增加的讲座内容，如全科医学案例解析、基层常见临床操作技能、社区六位一体网络体系相关理论等，根据反馈信息，我们进行时间与教学内容的调整，不断探索、总结经验，继续完善，提升培训质量。

4 结语

通过这些措施，保障了全科医学住培学员健康安全，同时克服了学员对疫情的恐慌，让全科学员顺利继续培训，并为继续参与控制COVID-19疫情及后续临床轮转过度打下坚实基础。疫情防控期如何管理学员给我们带来了挑战，但同时也是促进我们不断改进与提高的动力，学员与教师在这次疫情期间共同面对挑战，团结一致，坚守自己的岗位，为抗击疫情贡献自己的每一份力量。