有一种“老来瘦”叫肌少症

●北京医院老年医学科副主任医师

一些老人体重逐渐减轻，身材逐渐变瘦，自以为是“千金难买的老来瘦”。但身体的指标却不像是“老来瘦”所预期的健康表现，却越来越容易疲劳，时常走不动路，拿不起东西，最麻烦的是越来越爱生病，还扛不住病。这样的人要留心，是否已经得了一种名为“肌少症”的病。

骨骼肌量减少首先考虑“肌少症”

肌少症，即骨骼肌减少症，主要临床表现是骨骼肌质量减少、肌力减退。目前，国际上统一把肌少症定义为：渐进性和普遍性的骨骼肌容积丢失、力量下降伴随躯体失能、生活质量下降和死亡等不良事件风险增加的综合征。

单凭“看起来瘦”这种简单目测法，是不能诊断肌少症的。因为肌肉容量与人种、生活方式、环境影响关系很大。按照亚洲人的标准：①骨骼肌指数，男性＜7.0kg/m2，女性＜5.4kg/m2，提示骨骼肌量减少；②握力，男性＜26kg，女性＜18kg，提示肌肉力量不足；③步速＜0.8m/s，提示肌肉功能不足。也就是说，如果存在骨骼肌量减少，并且肌肉力量和（或）肌肉功能不足，均符合肌少症的诊断。

肌少症所致的老来瘦，换不来健康

任何体育活动，都是骨骼肌收缩的结果，肌肉的力量和耐力直接影响到运动时的表现。骨骼肌约占全身重量的40%，是身体重要的能量储藏库，可以储藏肌糖原和蛋白质，在身体急需这些物质时骨骼肌可以进行快速补充。骨骼肌还通过消耗热量调节人体的基础代谢率。

因此，骨骼肌的减少，带来的不仅是形体的瘦削及憔悴感，还会因肌肉无力、功能下降导致跌倒、骨折、骨质疏松、骨关节炎等发生率增加。患者生活质量下降，甚至丧失独立生活能力，感染率和死亡率增高。

肌少症引起的代谢紊乱还会引发多种慢性疾病，如肥胖、2 型糖尿病、高血压、高脂血症、呼吸系统疾病和认知障碍等。同时，还会损害免疫功能，增加患肿瘤的风险。

老年人是重点发病人群

肌少症的发病原因尚不明确，公认的因素有：年龄增长、低水平的体力活动、营养不良以及一些疾病状态。其中增龄与肌少症关系最为密切，研究表明，60岁以上人群肌少症的患病率为3%～31%。

年轻时，人体的肌肉新陈代谢以合成代谢为主，表现为肌肉块不断增加，肌肉越来越有力，人也显得越来越结实。在30岁左右骨骼肌的生长达到高峰，随后骨骼肌新陈代谢中的分解速度大于合成速度，50岁后每10年肌肉容量下降约15%，70 岁以后每10年下降约30%，表现为肌肉块逐渐变小，肌肉越来越没力，甚至出现“蝴蝶臂”等表现。

慢病患者以及长期卧床的患者，由于慢性炎症作用，食欲差、消化吸收不佳和活动量减少，往往也容易合并肌少症。目前，我国慢病管理逐渐规范化、系统化，但社会普遍缺乏对肌少症的认识。肌少症的存在会延长慢病控制的时间，对患者恢复起到“减分”作用。

总之，大家要认识到肌少症会将人拉入衰弱、失能的深渊。早认识、早发现、早干预是减少其危害的重要方法。易感人群，尤其是老年人要调整生活方式，做好疾病预防。如出现不明原因的消瘦或觉得肌肉减少，应及时就医。

营养不良和身体缺少活动是两个最主要的因素，防治“肌少症”的主要措施是“增肌减脂”，如避免高脂、高糖饮食，适当摄入蛋白质；避免饱食、酗酒，增加运动，特别是抗阻力运动；保证充足的睡眠等。