区域放射远程诊断平台创新构建模式探索*

方 锋，万平华，吕黄敛

重庆市沙坪坝区陈家桥医院(重庆医药高等专科学校附属医院)放射科，重庆 401331

随着医学放射技术的发展，X线检查已成为不可或缺的检查方式，X线图像质量、报告水平直接影响临床医生的判断。然而在广大基层社区卫生服务中心、卫生院，检查设备相对简陋，摄片技术及诊断水平相对低下，严重影响基层卫生单位的诊疗水平[1-2]。重庆市沙坪坝区(以下简称沙区)成立放射远程诊断中心[3]，旨在探索在现有设备及人员条件下，依托区域内上级医院，提高社区卫生服务中心放射诊断水平，建立具有简单实用、投入小、易复制推广、公益性、成效高等特点的解决方案。

沙区放射远程诊断中心由沙区卫生健康委员会(简称卫健委)统筹领导，依托陈家桥医院放射科，于2019年6月1日正式成立。本文将对该中心的构建、运行方式、工作内容、应用成效进行分析。

1 方 法

1.1构建远程平台 由沙区卫健委统筹，依托沙区陈家桥医院放射科，成立放射远程诊断中心。远程诊断在沙区陈家桥医院放射科统一办公。将陈家桥医院放射科原有诊断电脑中的3台接入互联网，通过访问网页(远程诊断平台网站)实现远程诊断。各社区卫生服务中心分别采购一件高拍仪，用于将拍摄X线检查申请单上传至远程诊断平台，原有诊断电脑安装远程会诊平台软件，并接入互联网。采取软件即服务(SaaS)模式，由深圳云帕斯科技有限公司提供远程会诊平台软件，并负责所有前期实施、后期维护，将放射远程诊断中心与各基层社区卫生服务中心连接起来。

1.2统一选聘、组建专家组 沙区卫健委选聘沙区陈家桥医院、沙区人民医院、沙区中西医结合医院、沙区中医院四家二级甲等医院放射科中级以上职称诊断医师17人，成立远程诊断专家组，其中主任医师2人，副主任医师1人，主治医师14人。

1.3制订工作规划及工作流程 建立“沙区放射远程诊断业务微信群”，中心专家组成员及沙区各基层医院影像科室医生加入该群，便于日常工作沟通。每天安排2名中级以上职称的专家组成员到陈家桥医院放射科远程放射诊断中心集中阅片。沙区放射远程诊断中心开通远程影像诊断夜诊业务，夜诊病例由陈家桥医院放射科夜诊值班医生负责，如当值医生非专家组成员，可跳过审核及质控考评直接处理，待有专家组成员上班后及时补充审核及质控考评。中心定期组织疑难病例讨论学习，并定期公布课程表，基层医院可安排影像科医生报名参加。

1.4拓展应用平台功能 放射诊断中心具有远程阅片诊断、远程报告审核、远程会诊、远程质控考评、远程教育培训5大功能应用。此外，还可以对每月、每季度运行数据进行统计学对比分析，探讨平台应用成效。

2 结 果

2.1平台建设 沙区放射远程诊断平台建设由沙区卫健委统筹，紧紧围绕“卫生行政部门统筹、坚持公益创新机制、资源下沉提升能力、便民惠民、群众受益”的建设理念，以放射影像诊断质量为突破口，以“智能化信息平台”为载体，大力推进医疗业务区域紧密协作，进一步均衡区域医疗资源、提高基层医院影像诊断水平、助力分级诊疗，依托笔者单位——沙区陈家桥医院，于2019年3月着手筹备，4月底2家社区卫生服务中心完成平台软件安装、联网，5月 1日上传图像试运行，6月1日23家社区卫生服务中心全部接入，正式运行。建设采用SaaS模式，其构建过程中，多使用各单位现有设备，仅新采购高拍仪23件，安装远程诊断平台软件，用互联网将各参与单位放射科原有电脑连接。

2.2平台管理 沙区放射远程诊断平台由沙区卫健委统筹管理，成立沙区放射远程工作领导小组，下设区放射远程工作办公室，依托笔者单位——沙区陈家桥医院，建立沙区“放射远程诊断中心”，由陈家桥医院放射科具体负责平台运行管理，同时为保障平台中心运行的长效机制，由区卫健委拨付专项资金扶持沙区放射远程诊断中心项目的建设、运行，在中心各项工作步入正轨以后，再向各收益医院适当收取远程诊断服务费用。

沙区“放射远程诊断中心”通过统一选聘专家、统一工作流程、统一质控标准“三统一”保障中心平稳运行；对基层社区卫生服务中心上传的图像和报告实行“五大功能”：放射远程阅片诊断、放射报告远程审核、疑难病例远程会诊、放射质量远程质控、放射技术远程培训；对区内基层医院放射工作实现“五个集中”：放射检查集中诊断、放射报告集中审核、疑难病例集中会诊、放射质量集中质控管理、放射技术集中培训。

2.3平台运行 自2019年6月1日平台系统正式运行，截止到2020年5月14日，沙区放射远程诊断中心共处理完成病例87 346人次、93 869个部位，其中CT病例1 085人次、1 123个部位，DR病例86 261人次、92 746个部位。通过放射远程诊断中心由基层书写医师、中心审核专家双签名，促进了放射诊断报告双签字及中级以上医生签字制度在沙区全面落实，基本上实现区域放射检查的集中诊断、集中审核及集中质控。

沙区放射远程诊断中心平台专家须对基层上传的每份书写的诊断报告进行审核，确保基层实行放射诊断报告双签制度及中级以上医生审核签发报告的审核制度。专家组依照各级的放射质控控制管理的法律法规及操作规范，制订了统一的放射检查影像、诊断报告质量控制考评标准、细则及方法，并运用质控考评标准，对各基层医院上传的放射检查病例认真进行了质控考评。而且每个月度、季度、年度均将放射远程诊断平台系统大量的各种运行数据进行整理、统计分析，形成了质控月度、季度、年度报表，及时上报给沙区卫健委，并及时下发给了各单位，以便大家查找差距，按照专家组整改意见进行整改。目前，中心共形成质控月报表11期、季度报表3期、年报表1期。

2.4运行成效 通过放射远程诊断中心踏实质控管理工作，区内总体放射质量稳步持续提升，放射质控分平均每月增长3%，有效避免、减少了基层放射诊断漏诊、误诊。近1年来，中心专家在对82 821例基层书写报告的上传病例中，共避免基层放射诊断的主要诊断漏诊360例(0.43%)，主要诊断误诊332例(0.40%)，次要诊断漏诊1 688例(2.04%)，次要诊断误诊598例(0.72%)，总避免各类漏诊误诊2 978例(3.60%)；解决了沙区基层医院放射人员经验、水平欠缺难题，减少误诊、漏诊率，降低基层医疗风险，提升了医疗质量，保障了基层医疗安全，并促进沙区区内放射质量“同质化”。

“沙区放射远程诊断平台”项目参加并进入进一步改善医疗服务行动计划2019年全国擂台赛决赛，荣获2019年全国擂台赛“优秀案例”和“最具人气案例”两项大奖。

3 讨 论

随着医疗技术的发展，X线检查的应用越来越广泛，已成为临床医生诊断病情的重要方式之一。然而，在数量最多、覆盖面积最广、最深入基层的社区卫生服务中心和卫生院，检查设备简陋，诊断人员水平亦是参差不齐[4]。

重庆市沙区共计23家社区卫生服务中心，其中9家仍在使用相对落后的CR设备，医生学历以大专为主，职称以初级为主，经验和能力相对欠缺，缺乏正规培训，多数医技科医生都是身兼数职——放射、超声、心电。总体来说，沙区社区卫生服务中心的放射检查与诊断能力偏弱。类似困境存在于全国多地基层医院[5-6]，患者不相信基层医院的诊断及治疗水平，绝大部分集中就诊于二级、三级医院，未实现真正分级诊疗，是造成看病难的一个重要原因。

目前全国多地已建立远程放射诊断平台，然而多数投入较大，花费动辄几十万，多则数百万；建设周期多较长，系统操作繁琐，运行时效性较差；且多数是以某单个医院主导建设，采取逐利的商业化运行模式，偏重于追求经济效益，局限于远程诊断、远程会诊[7]两个方面，忽视了对放射检查诊断的质量控制管理，较少开展放射报告的远程审核，更是极少开展远程指导、远程教育，忽略了对基层人员业务技能的教育培训[8]，未能完全发挥区域放射远程诊断中心的功效。

沙区放射远程诊断平台由重庆市沙区卫健委统筹，依托沙区陈家桥医院，统一选聘远程诊断专家组成员，统一办公，采用SaaS模式，对基层社区卫生服务中心上传的图像和报告进行审核与质量考评。同其他多数远程影像诊断平台相比，沙区放射远程诊断平台构建模式有诸多优点：(1)投入小，选用SaaS模式；(2)简单实用，软件安装及使用简单易学；(3)建设周期短，平台建设周期不到3个月；(4)时效性高，平台专家注重时效性，完成病例处理时间平均17 min，急诊平均9 min；(5)功能拓展，挖掘、发挥、运用远程诊断、审核、会诊、质控、培训功能；(6)易推广，平台建设、运行及管理均相对简单，易于复制、推广；(7)覆盖范围广，实现区属基层医院放射检查病例全覆盖；(8)公益性，本平台摒弃商业管理、运行模式，由政府主导，坚持公益性；(9)成效高，平台以放射质量提升，促进区域放射质量“同质化”为目的，通过踏实的质量控制管理工作，更好地发挥大医院专业技术优势及带头作用，加强社区卫生机构能力建设。

沙区放射远程诊断平台解决了区内基层医院放射工作诸多难题：缓解基层医院放射工作人员紧缺，实现对区内放射质量远程质量控制管理，基层医院放射人员在工作中得到学习、提升，解决基层放射医疗业务各种疑难病例，完善报告双签制度的落实，减少误诊漏诊、降低医疗风险，提升医疗质量、保障医疗安全。

总之，沙区放射远程诊断中心建设使区内各医院间实现了互联互通，让医疗实力较弱的基层医院通过远程医疗协作平台，让偏远地区的群众享受高质量、高水平的诊疗服务，并能明显缩短就诊时间，更快更好地接受处置；区内患者只要在家门口基层医院进行放射检查，也能得到大医院专家审核的诊断报告，构建了“患者不动、信息动，患者不动、专家动”的就医模式，并实现了区域放射检查集中诊断、统一质控管理，“让信息多跑路，让患者少跑腿”，成为本区踏实解决基层医院放射诊疗难题的有力措施，且具有投入小、简单实用、成效高、易复制推广、公益性等特点，是一种创新的构建模式。