论中医防疫的特色与优势

王 兰 姜良铎

中国历史上曾发生过多次疫病流行，中医药为疫病的防控做出了重要的贡献，形成了许多有价值的防控思想与实践方法，在现代依然具有参考意义。在新型冠状病毒肺炎疫情流行的当下，分析中医药防疫抗疫的思想，明确其特色与优势，充分发挥中医药的作用，有较重要的现实意义。

一、中医防疫的历史

有研究统计，在1911年以前，中国的瘟疫有352次之多[1,2]。在西医进入中国之前，历史上的疫情都是由中医药防治的。《伤寒杂病论》中张仲景有一段著名序言：“余宗族素多,向余二百。建安纪年以来, 犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”[3]，描写的就是类似传染病的情况。明清传染病医家吴又可著有《温疫论》，是完整的关于瘟疫的中医专著[4]。通过这些医著、医案可见，在中医发展的历史上，诸多中医临床大家，也擅长诊疗热病、救治急症。

新中国成立后我国经历了数次瘟疫流行，中医药均参与其中，取得令人瞩目的成绩。1955年石家庄市暴发流行性乙型脑炎，中医药参与治疗后，大大降低了病死率及神经系统后遗症发生率[5～7]。2003年广州市、北京市等地SARS暴发流行，多项临床观察显示，中西医协同治疗组疗效明显优于单纯西药治疗组[8～10]。2009～2010年度甲型H1N1流感暴发期间，对410例患者进行前瞻性、非盲性、随机、对照试验研究发现，以“麻杏石甘汤合银翘散”为基础方的中药在退热时间上明显优于奥司他韦，在症状改善方面与奥司他韦相当，可作为治疗H1N1流感病毒感染的替代药物[11]。在此麻杏石甘-银翘散基础上，后期研发出“金花清感颗粒”广泛应用于临床。

二、中医防疫的特点

中医预防疫病，重视未病先防，既病防变，病后防复。既有针对致病因素的措施，如“避其毒气”；同时也强调提高人体正气，调整人的免疫能力达到一个最佳状态，即《黄帝内经》所言“正气存内，邪不可干”。

1．特异性预防：针对致病因素“杂气”的预防，称之为“特异性预防”。“杂气”之说来源于吴又可的《温疫论》，他认为“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感……”[4]。吴又可把这种异气统称为杂气。史书上记载了诸多古时人们“避毒”的方式，告诉百姓疫病流行时应避免前往人群密集处，减少人员聚集。延续至今，防控中隔离、管控、限制人口流动、戴口罩、勤洗手等，都来自于“避”之一字，即“避其毒气”。

2．非特异性预防：针对可能受感染的人进行预防。中医预防疫病，不只针对致病因素，还非常重视人体正气的维护，即“正气存内，邪不可干”。通过提升人体抵御外邪能力预防疫病，称为“非特异性预防”。

(1)治疗基础病即是预防：现代医学所言“基础病”分基础代谢障碍、免疫功能低下、重大慢性消耗性疾病等，这些疾病导致身体机能下降和免疫力低下，导致这类人群在面对疫病时抵御能力弱、进展快、病情重。“阴平阳秘”是《黄帝内经》中描述的人体的最佳状态。阴阳是一身之根本，多种病因作用于人体会造成阴阳不和。阴阳不从，气血始乱，则生百病。病久影响脏腑之气，可现虚虚实实之象。“攘外必先安内”，体内乱象丛生，何以抵御外邪？因此治疗基础病就是一种预防。在防控疫病时，加强对基础病的控制，补其不足，损其有余，稳定其内环境，使阴阳之气平和，脏腑之气调和，如此才能提高抵御外邪能力。

(2)辨证施防：中医在治疗疫病的过程中，遵从辨证论治思想。在预防疫病的过程中，也同样重视辨证思想。综合考虑病情本身特点，并结合发病时节、发病地点、具特征性的临床表现来确定病因病机，针对病因病机施以预防方案。这样设计出来的预防处方具有普适性。应用时可再结合患者当时的具体情况，进行针对性加减。

(3)辨体施防：体质由先天禀赋和后天调养共同形成，是影响疾病发生、发展和转归的重要因素。个人体质这一特质相对稳定，疾病的发生与体质有密不可分的关系。在疫病发展过程中，不同体质会产生不同的症状特点：湿热体质患者易化湿化热，出现发热、胸闷、大便黏稠、舌红苔黄腻等症；痰湿体质者病程中易生痰生湿，出现头晕身重、舌淡苔白腻等症；阳虚体质患者易生虚寒之象，出现纳呆便溏、四肢寒凉、舌淡苔白等症状。不同体质患者在相同的病机条件作用下，会产生不同的寒热转归。因此，在疫病的防控过程中需注意个人体质差别，做到辨体施防。

(4)辨病施防：吴又可《温疫论·自叙》“格其所感之气，所入之门，所受之处，及其传变之体，平日所用历验方法，详述于下……”，由此可见，疫病之辨首先辨病原，然后辨易染部位及传变规律[12]。不同的致病微生物有不同的生存习性，致病后一般具有较强的规律性。整体把握所要防控传染病的发病规律、病情特点，在此基础上设计预防的方药，此为辨病预防。

三、 中医防疫措施举隅

1.芳香辟秽预防法：中医预防杂气、毒气有一个很重要的思想是“芳香辟秽”。利用芳香气味穿透性强、芳香类药物有其独特的作用途径来达到防治疾病的目的[13]。对于呼吸道传染性疾病，可以点艾条、苍术，燃烧出气味，用芳香之气驱逐可能带毒的浊气。丁曼旎等[14]经过药物频数分析、药物聚类分析、药物因子分析等方法总结古代烟熏避疫相关著作,得出苍术、川芎、芜荑、鬼箭羽、白芷、石菖蒲、白术、降香等为中国古代烟熏避疫的主要药物。现代药理研究结果显示，苍术具有抗球菌、杆菌、真菌和病毒活性的作用。有研究显示用苍术熏蒸法消毒室内空气, 2h后空气中细菌总数明显下降,与在相同条件下紫外线照射消毒比较,效果相当,且菌落消亡持续时间长于紫外线照射消毒法[15,16]。白芷可以作用在机体的多个方面,具有解热、镇痛抗炎、抑制病原微生物作用[17]。艾叶具有抗菌、抗病毒、抗氧化、止血及抗凝血、抗过敏、免疫调节等药理活性[18]。

2.代茶饮预防法：中药代茶饮可追溯至氏族社会，人们用采集的各类植物水煮泡成饮品。现代代茶饮，一般用中药饮片或加茶叶按照比例调配，沸水冲泡，日常饮用。茶叶本身就具有很好的解毒作用，“神农尝百草，日遇七十二毒，得茶而解之”。直到现在，这种代茶饮的思想也一直根植于国人的思想中。在防控疫情中，根据病因病机的需要辨证组方、随症加减，可按药物的寒热温凉及口感特点选方用药。代茶饮既保持了中医汤剂辨证施治、辨证施防的特点，又克服了传统汤剂煎煮复杂、携带不便的缺陷。这一方法可随时多次饮用，简便易操作，大众接受性强。

3.汤剂预防法：汤剂是中医的传统剂型，也是最常用的预防方法，它是在中医理论指导下用药配比得到的。根据疫病人人易感、症状相似的特点，通常组方相对固定。古代疫病流行时，名医常把经验方刻印出来公布于众，或大锅煎煮汤药分发众人，普济百姓。汤剂在疫病的整个预防和治疗过程中都具有重要作用。

四、中医防疫处方的设计思路

在治疗基础病的基础上，辨证施防、辨体施防、辨病施防、三因制宜是研究设计预防方药遵循的原则。

此次新冠肺炎疫情初期，笔者作为北京市新冠肺炎中医药防治专家组成员，参加了北京市中医管理局新冠肺炎中医药防治方案制定。由于急诊科、发热门诊、呼吸科等科室会遇到发热患者，可能会成为密切接触者，所以笔者按照以上原则，拟定了一个预防方。该方的颗粒剂型最先是在笔者医院内部使用，包括北京中医药大学援助武汉医疗队、北京中医药大学东直门医院急诊科、发热筛查门诊、呼吸科等医护人员。在用此预防方药及综合措施防护下，医疗队队员零感染，接触新冠肺炎疑似、确诊病例的医护人员零感染。

首先，辨病预防。此次疫病是湿毒疫，这与武汉战役一线各专家认识一致[19，20]。病机上存在着气阴两伤的情况，病位主要在肺。湿毒可能会有热化或寒化，而北京地区位于北方，恰逢春季供暖季，化热情况比较明显，故此设计了6味药作为基础方，生黄芪9克，沙参9克，知母9克，连翘12克，苍术9克，桔梗6克。每日1剂或两日1剂，连服6天。

生黄芪补益肺脾且能升举胸中大气，桔梗性善升提，为药中之舟楫。黄芪合桔梗补气且升提，正如《金匮要略》所云：“大气一转，其气乃散”。知母苦寒，清肺热又能滋肺肾之阴，且能制约黄芪之热。张锡纯[21]力主“胸中大气”之说，善用黄芪升提宗气，《医学衷中参西录》曰：“肺司呼吸，人之所共知也。而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气” 。张锡纯用黄芪每以知母反佐，以制黄芪之热。北沙参善补肺胃之阴，并能益气。连翘清热解毒且能宣发肺气，逐邪外出，有辛凉宣透之意。苍术苦温，功善燥湿且有透达之性。古代防疫每用苍术，如神术散、平胃散、不换金正气散等，均以苍术为主药。而从新冠肺炎病邪性质为湿邪设计用药，苍术之苦温燥湿为本方关键药味。

在北京市中医管理局组织的《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案》讨论会上，中国中医科学院西苑医院王书臣教授建议，再加一味金莲花，以加强清热解毒力量。最后与会专家一致同意，在此6味药基础上，增加了金莲花5克。故最后在公布的方案里，共7味药。金莲花清热解毒，且有通便作用，加上金莲花的预防方，对于预防新冠肺炎更趋合理。

以此为基础，结合个体进行辨证预防和辨体预防。可根据个体当时所表现的体质特点，进行加减。方案和方法只是一个方向性示例，不一定对每个人合适，往往需要有所加减。如有汗出恶风者可加桂枝、白芍，有往来寒热、胸胁苦满者可加柴胡，有胸脘满闷、舌苔厚腻者可加藿香。也可以根据辨证情况应用杏仁、麻黄等。中药预防方案就是这样设计出来的。 此中药预防方药在北京市及天津市服用40余万人次，安全可靠。当然，疫病的防控不能只归因于服用了预防方药，预防方药所起的作用还需进一步研究。此次疫情防控过程中，全国各地的预防方都不尽相同，因为要考虑的因素中，除了以上这些思路，还要因人、因地、因时考虑，三因制宜。中药的预防价值就在于此。

五、中医药防疫研究展望

长期以来，中医药对于疫病的预防，科学研究难以得出结论，其原因为：①未来病原微生物袭击人类，难以预知；②已知病原微生物存在变异性；③从伦理学角度考虑难以设立安慰剂对照。所以，较难得出可靠的数据支持。

中医药是否有精确打击致病微生物的能力，还有待于进一步研究，但整体观是中医的长处。中医在重视特异性预防的同时，同样重视非特异性预防，即治疗基础病、辨证施防、辨体施防、辨病施防、三因制宜，同时重视未病先防、已病防变、病后防复。目前预防瘟疫着眼点多在能否抑制杀灭体内的致病微生物，这固然重要，但并非唯一途径。在抑制杀灭致病微生物的同时，切断传播途径，保护易感人群，提升人体抵御杂气的能力，也是防疫抗疫的重要组成部分。这正是中医的优势。

在未来的研究中，可以通过对疫区人群进行多中心随机对照试验，以感染发生率作为临床观察指标，免疫指标、炎性介质、凝血功能等作为实验室观察指标，进行临床研究和基础研究，进一步明确中医药防疫抗疫的作用，探索中医药防疫抗疫的机制和作用靶点。