胎 怯 源 流 考

姜德友 王佳柔 柳成刚 刘春燕 韩洁茹

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040）

胎怯是以新生儿禀赋怯弱、身材矮小、脏腑形气未充为病症特点的一种病证，又称“胎弱”[1]，包括西医学之早产儿、小于胎龄儿[2]，其患病率及死亡率均高于正常新生儿，存活者之生长发育状况亦落后于正常儿童[3]，临床较为常见。中医药可较好预防胎怯之发病，亦可适当截断其病程，历代古医籍所载胎怯治验颇丰，治法方药亦有良效。现整理概括古代医家关于胎怯之论述，考察其学术发展脉络如下。

1 唐宋时期

1.1 始有胎怯之名 隋唐以前，并未有专篇论述胎怯之记载。“胎怯”作为病名首见于北宋钱乙《小儿药证直诀》，其曰：“生下面色无精光，肌肉薄，大便白水，身无血色，时时哽气多哕，目无精彩。”认为小儿初生，面色黯然，消瘦虚弱，目光无神者即为胎怯。钱乙在此书中首倡“浴体法”治疗胎怯，其曰：“生下面色无精光……当浴体法主之。”亦云：“浴体法，治胎肥、胎热、胎怯。……温热浴之，勿浴背。”药用天麻、全蝎、乌蛇肉、麝香祛风活血通络，伍青黛、朱砂清热镇惊，佐白矾燥湿止泻。陈文中《小儿病源方论》载有“胎禀怯弱”之述，其曰：“小儿因胎禀怯弱，外肥里虚，面白色，腹中虚响，呕吐乳奶，或便青粪，或头大囟开。”

1.2 重调脾胃气血 陈自明《妇人大全良方·妊娠胎不长养方论》则认为妊妇因有宿疾或妊娠后因天时乖戾而生他病损伤脏腑气血，可致胎弱不长，其曰：“夫妊娠之人，有宿疴挟疾而后有娠，或有娠时，节适乖理，致生疾病，并令脏腑衰损，气力衰羸，令胎不长。”其载“益气补血法”，引《集验》“治妇人怀胎不长方”，药用鲤鱼（长一尺者，去肠、肚、鳞），加盐、枣煎汤取服，去其疾病，益其气血，扶养胎元。陈文中《小儿病源方论·养子真诀》认为胎弱之因与妊母饮食失常密切相关，其曰：“豪贵之家居于奥室，怀孕妇人饥则辛、酸、咸、辣无所不食，饱则恣意坐卧，不劳力，不运动，所以腹中之日，胎受软弱。”

2 金元时期

2.1 重禀赋不足之机 此时期诸医家多称“胎怯”为“胎弱”，形象生动地描述出小儿禀赋不足、生长发育异常之病症特点，且开始重视禀赋不足对于胎怯发病之重要作用[4]。如元代曾世荣将“鬼胎”归于“胎怯”范畴，其在《活幼口议·卷之九》指出“父精不足，母气衰羸”之发病机理，其曰：“鬼胎者，乃父精不足，母气衰羸，滋育涵沫之不及，护爱安存之失调……所言鬼者，即胎气怯弱，荣卫不充，致子萎削。”并以果实为喻，生动形象，其曰：“犹如果子结实之时，有所荫藉不到灌溉，为物扁小，其形猥衰，无有可爱，如此之谓。”曾氏《活幼心书·五软》载“地黄丸”“调元散”益肾填精，治疗胎怯，其曰：“戴氏论五软证，名曰胎怯……治法用调元散补肾，地黄丸渐次调养，日久乃安。”

2.2 丰富气血不足之论 朱震亨强调气血不足导致胎元虚损失固之机理，《丹溪治法心要》曰：“血少则胎弱，而不能自举。”虽未明确提到小儿出生后身心怯弱之症，但朱氏所称之“胎弱”强调妊母气血不足之机理。且朱氏沿用陈自明之法，在《丹溪心法》中以“参术饮”治疗妇人转胞胎弱，其曰：“四物汤加人参、白术、半夏、陈皮、甘草。”四物汤疗其血虚，加参、术以益其气，伍夏、陈使补而不滞，配甘草调药和中，且其于煎煮时入生姜，助药和胃，诸药合用，共奏益气补血之功。

3 明代

3.1 载五脏分治之言 明朝诸医家继承、总结前人胎禀怯弱、气血不足及饮食失宜之论，对胎怯病因病机之认识日以益善，其治法方药亦渐成体系。万密斋《幼科发挥》提出“五脏”发病观及“胎禀之病，当随其藏气求之”之法，其曰：“胎弱者，禀受于气之不足也，子于父母，一体而分，如受肺之气为皮毛，肺气不足，则皮脆薄怯寒，毛发不生；受心之气为血脉，心气不足，则血不华色，面无光彩。受脾之气为肉，脾气不足，则肌肉不生，手足如削。受肝之气为筋，肝气不足，则筋不束骨，机关不利。受肾之气为骨，肾气不足，则骨软……此胎禀之病，当随其藏气求之。肝肾心气不足，宜六味地黄丸主之。脾肺不足者，宜参苓白术丸主之。”并明确指出“胎弱”发病与父母体质密切相关，其曰：“有因父母禀受所生者，胎弱、胎毒是也。”

3.2 倡导脾肾同治 张景岳则主张脾肾同治，《景岳全书》云：“生儿怯弱，必须以药扶助之……凡怯弱者，宜专培脾肾为主。”赵贞观《绛雪丹书》认为妊妇虚热内蕴，或失血过多，或纳少等损伤气血所致之胎弱，宜用“滋补气血法”，其曰：“凡孕妇患虚损骨蒸潮热少力，或崩漏少食，皆致气血不充胎弱……必滋补气血。”李梴《医学入门》曰：“瘦胎枳甘散，枳壳五两，粉草一两半，为末……胎弱多惊，当佐以归、地、木香为丸用之”，益血舒气，调和阴阳，有益胎嗣；亦载：“胎怯者，参术益气救生。……治胎气本怯。”方用人参大补元气，配白术、神曲以健脾，阿胶补血滋阴，佐陈皮使补而不滞，诸药合用，共奏补益脾气、养血安胎之功。程云鹏《慈幼新书》则专门强调妊妇饮食不节，过食厚味而致胎怯之机，其曰：“坐卧饥饱相役，饮酒食肉，冷热相制，恐怖惊悸，血脉相乱，蕴毒于内，损伤胎气……胎怯……所由作也。”

此外，亦有注重温脾阳以助运化者，如楼英《医学纲目》曰：“补脾益真汤，治胎弱吐乳便清”，脾虚不运故吐乳，阳虚不温则便清。方中人参、黄芪、白术、茯苓补脾益气，伍桂枝、草果、肉蔻温脾之阳；当归养血和血；厚朴、木香、丁香调理气机；佐陈皮、半夏燥湿；加少量附子温肾阳以助脾阳；诃子味苦酸涩，涩肠止泻治便清；全蝎通络促血行；甘草调药和中；姜、枣调和脾胃。楼氏强调，服讫，令揉心腹以助药力，则吐乳止而能食也。

4 清代

清代医家多宗前人之言，进一步丰富发展前人经验，形成较为完善的辨证论治体系。

4.1 强调父母体质虚弱之因 张璐《张氏医通》云：“胎弱者，面无精光……因父气不足者，六味地黄丸；因母气不足者，八珍汤，母子并服。”认为胎弱属父气不足者，治用六味地黄丸滋补肾气，属母气不足者，治用八珍汤滋补气血，且强调母子并服，虽然此说较为偏颇，然其治法方药值得借鉴参考。冯兆张《冯氏锦囊秘录》曰：“此即胎怯也。非育于父母之暮年，即生于产多之孕妇，成胎之际，元气即已浇漓。受胎之后，气血复难长养，以致生下怯弱。”指出高龄或多产者，成胎之时父母肾精亏虚，元气本已不足，受胎之后，妊妇羸弱，气虚血少更难养胎，易致胎怯。陈士铎《辨证录·小产门》载：“气旺则胎牢，气衰则胎弱。”在其基础上强调气之重要性，其认为妊妇气旺则足以载胎，故胎牢不失，而妊妇气虚者，胎失所养，故为胎弱。阎纯玺《胎产心法》曰：“若胎弱则转慢迟生，有致困乏浆干，瘀塞不下，横逆、子死、难产等类。治者滋其荣，益其气。”提到难产致妊妇力乏血亏气衰，益气滋血，使“子母精神接续，运行得力。”徐灵胎《女科指要》曰：“胎弱者养之”，亦为补养之意。郑玉坛《彤园医书》载“调元散”健脾益气，疗育于父母暮年或妊妇多产致小儿生下胎禀怯弱之证，其曰：“胎怯者……但当调理后天，常服调元散，人参，炙草，茯苓，陈皮，土炒白术，焙拟枸杞，当归（各三钱），炒黄陈米（三合）共研极细。每用龙眼汤调一二钱，日二服。”高学山《高注金匮要略》有云：“盖母身之气血自虚，则以不能荫胎，而胎弱者，将为子病。”由此可见，此时期诸医家对胎弱病因病机及治法方药之认识已渐趋完善。

4.2 针刺以助胎弱无力 清代傅青主《傅青主女科歌括》亦提到针刺之法，其曰：“胎弱无力，欲转头向下而不能，此胎之所以有脚手先下者也。当是之时，急用针刺儿之手足，则儿必痛而缩入。”指出临产时若胎弱而不能转头向下，使手足先出而致难产时，急刺其手足，则胎儿可缩回宫内以正胎位。

5 结语

总览历代医籍中关于胎怯之论述，可见古代医家对于胎怯的分析颇为细致。该病病因病机非常复杂，发生多与先天禀赋不足，父母脾肾亏虚，气血虚弱有关，亦与当时之时代背景、生活水平息息相关。目前现代中医儿科学多将其与五迟、五软等病相提并论，其治疗亦重调理先后天之本，补肾填髓，健脾养心[5]，该病包括西医学中早产儿、小于胎龄儿等。因此，以上整理概括历代重要医籍中关于胎怯病名、病因病机及治法方药之相关论述及学术脉络和规律，庶为后世医家治疗胎怯提供重要思路，为当今临床提供参考。