加味化痰通络汤治疗痰瘀阻络型缺血性中风急性期临床观察

张 宁

中风又称脑卒中、脑血管意外，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，临床分为出血性中风和缺血性中风。缺血性中风是由于供血动脉狭窄闭塞引起的脑组织缺血性坏死，常造成劳动能力丧失或减退[1]。此病近年来发病有逐渐增高趋势，多与高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症等发病率增高有关[2]。我院针对缺血性中风辨证属于痰瘀阻络型患者采用加味化痰通络汤联合现代医学治疗，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月—2018年10月我院收治的缺血性脑中风急性期患者90例，随机分为对照组和观察组2组，每组45例。对照组中男27例，女18例；年龄51～75岁，平均(63.43±3.68)岁；病程7～25个月，平均(16.26±6.13)个月；合并2型糖尿病者12例，合并高血压病者16例，合并高脂血症者10例，合并冠心病者7例。观察组中男30例，女15例；年龄50～76岁，平均(63.31±3.54)岁；病程6～23个月，平均(15.79±5.08)个月；合并2型糖尿病者14例，合并高血压病者11例，合并高脂血症者13例，合并冠心病者7例。2组患者在年龄、性别、病程、合并症等一般资料具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《中国脑血管疾病分类2015》[3]：①多在安静状态下急性起病；②病情多在数小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动；③临床表现为局灶性神经功能缺失和体征，偏瘫、偏身感觉障碍、语言功能障碍、肢体运动功能失调，部分患者可有头痛眩晕、呕吐或昏迷症状；④经头颅CT或MRI影像学检查确诊为缺血性脑中风。

1.2.2 中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中痰瘀阻络型中风标准：症见肌肤不仁、手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂，舌苔滑腻，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦滑或弦涩。

1.3 纳入标准①患者符合西医缺血性中风和中医痰瘀阻络型中风诊断标准；②年龄50～80岁；③初次发病；④入院前未接收任何抗凝、抗血小板、溶栓治疗；⑤征得患者同意且签署知情同意书。

1.4 排除标准①神志不清，无法正常进行言语交流者；②合并脑出血、蛛网膜下腔出血者；③肝肾功能不全、合并心力衰竭者；④易过敏体质或对加味化痰通络汤方中任一中药过敏者；⑤合并精神疾病者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组患者入院后予以常规西医治疗方法[5]，阿司匹林肠溶片(德国拜耳医药公司生产，规格为100 mg/片)抗血小板聚集治疗，100 mg/次，睡前半小时口服；同时根据患者合并症情况予以个体化治疗，合并高血脂者使用阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司生产，规格为20 mg/片)每晚20 mg睡前口服，降血脂，稳定动脉粥样斑块；合并头晕头痛明显者予以氟桂利嗪胶囊脑细胞代谢改善治疗(西安杨森制药有限公司，规格为5 mg/粒)每晚睡前口服5 mg；合并高血压病者加用硝苯地平控释片(德国拜耳医药公司生产，规格为30 mg/片)降血压，晨服30 mg；合并糖尿病者予以达美康(格列齐特缓释片、施维雅天津制药有限公司生产，30 mg/片)，每次1片，分早晚2次餐时服用，控制血糖；若合并肺部感染者则予以抗生素抗感染等常规治疗。对照组治疗疗程为2周。

1.5.2 观察组在对照组西医治疗基础上，联合运用加味化痰通络汤[6]，方药组成：生大黄10 g，白术15 g，红花6 g，天麻15 g，桃仁10 g，地龙9 g，法半夏10 g，香附15 g，天竺黄10 g，胆南星8 g，赤芍15 g，茯苓20 g，丹参15 g。伴失眠者加龙骨30 g，牡蛎30 g；伴烦躁易怒者加百合15 g，栀子15 g；伴大便秘结不通者加火麻仁10 g，厚朴10 g；乏力者加黄芪15 g。上述药物以水2000 ml，先武火急煎至水开，水开后文火浓煎至300 ml，1剂/d，分早中晚3次服用，以14 d为1个疗程。

1.6 观察指标观察2组患者治疗后的中医证候改善情况并记录比较积分[7]：根据患者的语言恢复、神志改善等病情予评分。同时观察神经功能改善情况及日常生活活动能力(ADL)恢复情况，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分量表)及ADL量表对2组患者进行评分。

1.7 疗效判断标准[8]痊愈：患者中医证候积分改善大于95%，临床症状消失或基本消失，NIHSS评分降低≥90%；显效：中医证候积分改善范围位于70%～95%，症状体征有较为明显改善，NIHSS评分减少46%～90%；有效：中医证候积分改善位于30%～70%，症状有好转,NIHSS评分减少18%～45%；无效：中医证候积分减少〈30%，症状无明显缓解或加重，NIHSS评分减少小于18%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

1.8 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件对此次研究结果进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用百分比(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比观察组总有效率91.11%高于对照组总有效率75.55%，P<0.05。见表1。

表1 2组患者的治疗效果对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后中医证候积分对比观察组患者治疗后中医证候积分改善明显优于对照组患者，P<0.001。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较 (例，

2.3 2组患者日常生活能力及神经功能缺失评分比较观察组治疗后神经功能缺失评分改善优于对照组，日常生活能力改善情况优于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者治疗前后ADL和NIHSS评分对比 (例，

3 讨论

近年来因我国人口老龄化程度加剧，中风发病率呈现逐年上升趋势，缺血性脑卒中若未及时准确有效治疗可能遗留语言及运动功能等障碍，严重影响患者生存生活质量，带来一定的家庭经济负担。脑卒中属于传统中医“中风”范畴，认为此病多属于本虚标实证，病位在脑，与心肝肾脾密切相关；病机主要为阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑[9]，脑主神明功能失调则出现语言及运动功能障碍如偏瘫、偏身感觉障碍等。而针对痰瘀阻络型缺血性脑中风急性期，中医治疗以化痰通络祛瘀为主要方法。

本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后神经损伤程度改善、日常生活能力改善情况优于对照组，中医证候改善优于对照组，佐证了缺血性脑中风急性期痰瘀阻络型在常规使用西医抗血小板聚集、降血脂、控制血糖血压、预防感染等常规的治疗基础上联合运用加味化痰通络汤的肯定效果。纵观本研究中加味化痰通络汤方，其丹参、红花、赤芍、桃仁，地尤具有活血化瘀通络、凉血止痛、清心除烦、解毒通便功效；生大黄能荡涤脏腑热结、凉血解毒、逐瘀通经、推陈致新功效；白术、茯苓有健脾益气、燥湿利水渗湿、健脾宁心之效；中医认为脾主肌肉四肢，通过健脾改善患者肌肉功能，改善患者肌力功能。法半夏有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之效；天麻归肝经，能息风定惊止痉；地龙归肝、脾、膀胱经，有息风通经络之功；香附疏肝解郁、理气宽中；胆南星归肺、肝、脾经，具有清热化痰、息风定惊之功；天竺黄归心、肝经，能清热豁痰、凉心定惊。纵览该加味化痰通络汤方全部中药，具有益气活血祛瘀、燥湿健脾化痰、化瘀通经络之功效。

药理研究表明，加味化痰通络方中的丹参、红花、赤芍、桃仁具有很好的抗血小板聚集、改善血管内皮功能作用，对抗各种外源性或内源性血管内皮致炎因子的产生[10]；白术、茯苓、法半夏具有降血脂、降低血液黏稠度而改善血液流变学状态；天竺黄、胆南星、香附据现代药理研究证实具有稳定心境的作用，缺血性脑卒中患者多伴有焦虑抑郁，故上述三药能很好地对抗患者的焦虑抑郁状态，对脑卒中的后期恢复起到至关重要的促进作用。天麻具有降低血浆黏度、全血黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数、纤维蛋白原的作用；同时具有镇静和增加脑血流量作用，可以保护神经细胞，改善脑细胞能量代谢，改善脑缺血症状[11]。

结合上述，缺血性脑中风急性期患者在常规西医治疗基础上，运用加味化痰通络汤治疗可显著提高此病治疗效果，较好改善患者神经功能缺损症状、提高患者日常生活能力。本研究的不足在于样本偏少，使用加味化痰通络方只针对了辨证属于痰瘀阻络型中风患者，对中风其他证型是否具有疗效有待进一步探讨研究，以期获得更好的临床疗效。