四君子汤联合茵陈蒿汤及针刺治疗慢性胰腺炎临床观察

刘晓冬

急性胰腺炎是由于多种复杂病因导致胰腺内胰酶激活后对胰腺组织进行自身消化、免疫、水肿甚至出血坏死的消化道炎性反应疾病，以胰腺及周围组织甚至机体多脏器系统功能受损[1]。由于治疗的不及时及患者病情的迁延，约有15%的急性胰腺炎患者转变为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎患者的消化系统功能紊乱、营养吸收障碍、慢性腹痛对患者生活质量造成较大的影响。传统治疗虽可控制胰腺自身免疫，但长期应用免疫抑制剂对机体造成损伤，易出现耐药性。目前临床通过应用生长抑素联合胰蛋白酶抑制剂治疗急性重症胰腺炎患者，抑制多种胰酶激活素的识别及释放，附着于细胞膜表面可对局部炎症反应及细胞损害起到保护作用。因此2种药物联合应用可起到多重保护能力，并消除因药物半衰期短而无法长效抑制作用。中医学尚无胰腺炎病名，根据患者的临床症状将该病归属于“胃脘痛”“痞证”“嘈杂”等范畴，且通过长期临床诊疗经验总结得出，绝大多慢性胰腺炎患者久治不愈、反复发作，均具有脾气亏虚，湿热蕴结的共同病机特点，因此临床通过辨证组方四君子汤联合茵陈蒿汤加减来直接针对此病机特征，以发挥解毒利湿，健脾益气的治疗功效。我科通过对胰腺炎患者在应用常规基础上加服四君子汤联合茵陈蒿汤及针刺治疗，可有效提高治疗有效率，临床疗效优异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月—2019年4月在我院中医科就诊的慢性胰腺炎患者40例，按照治疗方案的不同，将研究病例通过信封法随机分组，试验组20例，男性11例，女性9例；年龄39～70岁，平均年龄(53.2±11.7)岁；平均病程(3.8±0.7)年。对照组20例，男性9例，女性11例；年龄36～71岁，平均年龄(53.5±12.2)岁；平均病程(3.7±0.8)年。2组患者年龄、性别及病程等基线资料比较差异不存在统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准纳入病例均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组2006年《胰腺炎诊治指南》中胰腺炎的诊断标准：腹部查体可见上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，不同程度腹胀、肠鸣音减弱等。胰腺影像学发生不同程度慢性胰腺炎的改变。中医诊断标准：符合2013年《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》中湿热壅滞证。

1.3 排除标准①严重的心脑血管疾病患者；②恶性肿瘤患者；③不同意参加临床试验的患者；④对药物过敏者；⑤近期接受过保护胃黏膜、抑酸及抗感染治疗者。

1.4 观察指标观察2组患者治疗前后中医证候评分，1分：偶有上腹胀痛，可耐受；食后轻微腹胀感；偶有纳呆、倦怠；饮食乏味。2分：上腹胀痛时作、可忍；食后有腹胀感，纳呆、善太息；食欲减退。3分：上腹痛难忍，需药物止痛；食后腹胀明显；口干、便秘、倦怠乏力，终日不食。临床疗效：显效：临床症状及体征好转或完全消失，证候积分减少90%以上，影像学检查均恢复正常；有效：临床症状及体征基本消失，证候积分减少60%以上，影像学检查仍有异常，较前有所好转；一般：临床症状及体征明显减轻，证候积分减少30%以上，影像学未见明显变化；无效：临床症状及体征无改善或加重，证候积分减少不足30%。监测2组患者治疗后的CRP情况。

1.5 治疗方法2组患者入院后均监测血压、脉搏、心率、体温等生命体征，根据基础疾病对症用药治疗，对照组应用四君子汤联合茵陈蒿汤加减(黄芪30 g，人参15 g，茯苓25 g，白术15 g，茵陈20 g，青蒿15 g，白薇15 g，黄芩10 g，黄连10 g，姜半夏15 g，蒲公英30 g，大枣15 g，甘草20 g)150 ml水煎，日2次分服。连续服用15 d为1个疗程，共应用4个疗程。试验组在对照组的基础上对脾俞、肾俞、足三里、血海、承泣、内关进行针刺治疗，采用平补平泻手法得气后留针30 min，15 d为一个疗程，2组患者共观察4个疗程。

2 结果

治疗后，试验组的治疗有效率为85%，C-反应蛋白为(11.7±2.8) mg/L；对照组的治疗有效率为70%，C-反应蛋白为(14.7±3.2) mg/L，试验组临床治疗效果均优于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者病理分度及中医证候积分、临床疗效比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

临床治疗中急性重症胰腺炎患者病情发展迅速，可在短时间内出现全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征，有着较高的死亡率，若患者合并其他器官感染，则病死率将更高。随着临床医学对慢性胰腺病理机制的不断研究，认为其发病机制为各种胆道的炎症、结石、大量饮酒、大量高热量食物摄入，使得胰酶激活自身消化及自由基损伤，进一步发展为细胞因子、炎性介质影响机体多器官及循环功能障碍，目前临床通过应用抑酸药物联合生长抑素及胰蛋白酶抑制剂治疗急性胰腺炎患者，已经有了较好的临床效果，可以减轻急性期的症状，有效抑制了多种蛋白酶及脂肪水解酶的活性，控制机体炎性因子的合成及释放，明显降低了胰腺的分泌能力，抑制多种胰酶激活素的识别及释放，附着于细胞膜表面可对局部炎症反应及细胞损害起到保护作用。慢性胰腺炎往往在急性胰腺缓解后，由于治疗上的疏忽及急性炎症未得到及时的治疗发生慢性胰腺炎。慢性胰腺炎患者往往因为慢性的上腹痛、食后疼痛加重及营养吸收障碍大大影响了患者的生存质量，由于机体营养代谢的障碍有可能加重其他疾病，影响了患者的生存期。中医学将慢性胰腺炎归属于“胃脘痛”“痞满”等范畴，根据患者的临床症状，将慢性胰腺炎多从“胃脘痛”论治。《黄帝内经》中认为“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，脾胃之气虚衰无以抗衡外感之邪，邪气过胜、正气虚损出现脾胃运化失职、湿热内蕴、经络气血不通则痛为其主要发病机理。中医学通过四君子汤联合茵陈蒿汤及针刺治疗，其方中黄芪、人参、白术、大补脾胃之气，脾气强则湿热可化，研究显示黄芪、人参可以调节机体免疫，加速机体炎症修复。茵陈苦泻下降，清利湿热，药理学研究证实该药具有抑制局部炎症的作用，促进炎症的吸收，对于炎症反应具有明显的抑制作用。栀子清热降火。黄柏清利湿热，药理学研究证实具有诱导细胞凋亡的作用。茵陈、青蒿、黄芩、黄连退湿利黄，苦寒泄热，姜半夏消结散痞，诸药配合共奏健脾益气，清利湿热之效。配合针刺治疗可以调和气机，疏通肝脾之气，与中药配合直达病所。本研究系统评价了四君子汤联合茵陈蒿汤加减联合针刺对慢性胰腺炎患者的临床疗效。研究显示：治疗后，试验组临床有效率85.00%，CRP(11.7±2.8) mg/L；对照组临床有效率70.00%，CRP(14.7±3.2) mg/L，试验组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。所以慢性胰腺炎患者给予四君子汤联合茵陈蒿汤加减及针刺治疗可抑制慢性胰腺炎症进展及缓解患者临床症状，显著提高临床有效率，减轻因胰腺而出现的上腹痛、反酸、嗳气、恶心等不适症状，益气健脾，清利湿热，临床疗效优异，值得临床推广。