低血压让高血压患者头晕晕

●华西医院老年科

一些高血压患者经常会头晕。以为是血压升高引起，不想一测血压却过低。这种情况在高血压病人身上并不罕见，尤其老年群体更常见。高血压患者出现低血压多见于2 种情况：体位性低血压，餐后低血压。

什么是体位性低血压

体位性低血压是指当身体从躺着变成站立，或头部倾斜大于60 度时，出现收缩压下降≥20毫米汞柱和（或）舒张压下降≥10 毫米汞柱的血压变化，从而导致的脑缺血现象。

很多人蹲久了站起来而出现的头晕，基本上都是体位性低血压引起的。虽然体位性低血压在多个年龄段都会出现，但在老年人中出现的概率最大，65岁及以上人群中的发生率可达15%，75岁以上有30%～50%。

体位性低血压的常见原因

⋆有效循环血量减少。比如使用了血管扩张剂等药物后，血液重新分配，导致血容量相对不足。

⋆自主神经对血管调节功能下降。随着年龄增长，人的自主神经调节能力在下降，结果心脏的顺应性下降、对交感神经兴奋时血管反应性降低。另外，一些疾病也会影响自主神经调节，如糖尿病周围神经病变、血管运动中枢周围病变，也可能出现体位性低血压。

⋆某些药物的应用。比如，α受体阻断剂（特拉唑嗪等）、利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等），血管扩张药（硝酸甘油、消心痛等），某些中枢镇静剂、抗抑郁药等，在使用这类药物期间也可能会出现体位性低血压。

体位性低血压的最大问题，是增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的风险，尤其对老年人来说，会增加发生反复跌倒及衰弱的风险。

治疗首选非药物疗法

预防体位性低血压，重要的是在医生指导下维持血压的稳定。治疗上首选非药物治疗。

*起身站立时应动作缓慢，变换体位时动作也要慢一点，这样使机体有时间调节自主神经。

*尽量减少卧床时间。睡觉时把床头垫高/抬高10°～20°，白天坐时可以用斜靠椅，这样哪怕站起来，体位改变的角度也不会那么大。

*在医生的建议下，尽量避免使用可能加重体位性低血压的药物，如α受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物等。

*通过物理对抗或呼吸对抗的手段，改善体位不耐受的相关症状。比如双腿交叉站立、缓慢深呼吸、用鼻吸气、噘起嘴唇呼气等。

*穿弹力袜和使用腹带，也可以有效地预防体位性低血压。

什么是餐后低血压

餐后低血压是指吃了三餐或者加餐后血压明显下降。即餐后2 个小时内测量血压，收缩压与餐前比较下降超过20 毫米汞柱：或餐前收缩压不低于100毫米汞柱，餐后低于90毫米汞柱。有些血压下降少但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、昏厥、意识障碍等），也属于餐后低血压。

部分餐后低血压患者没有症状；有的可表现为餐后心绞痛、头昏、晕厥、眼前发黑、乏力、口齿不清、跌倒、一过性脑缺血等心脑脏器缺血的症状。在我国住院老年患者中，餐后低血压的发生率可高达80.1%，多见于伴有高血压、糖尿病、帕金森病、自主神经功能损害、瘫痪和血液透析的老年患者。

这是因为老年人自身的血压调节能力本来就比较弱，加上有的老年人患有自主神经病变，所以就更容易出现餐后的低血压症状。

餐后低血压的预防，最关键的还是要听医生的话，使血压保持在标准范围内。尤其餐前血压过高的话，可能会导致更严重的餐后低血压，因此，要通过合理的降压治疗使血压达标，尤其是有效降低清晨血压。但是，也不要专门为了控制餐前血压把降压药放到饭前吃，而是应该按医嘱服用。

避免餐后低血压的措施

*饮水疗法。吃饭之前喝水350～480毫升，可以让餐后血压下降幅度减少20毫米汞柱，并有效减少症状的发生。对于需要限水的严重心力衰竭及终末期肾病患者应慎重。

*少食多餐。可以减少血液向内脏转移的量和持续时间，减少发生餐后低血压的可能性。

*减少碳水化合物摄入。与蛋白质和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，诱导胰岛素释放作用最强。所以在吃了富含碳水化合物的食物后，更容易导致餐后血压迅速下降。很多老年人早上喜欢来碗稀饭、馒头或面条，这些都是碳水化合物，建议改变一下早餐饮食习惯，增加一些蛋白质，喝点牛奶，吃个鸡蛋。

*餐后运动。老年人可以在餐后的20～30分钟间断进行低强度的运动，比如步行30米，每隔30分钟一次，这样的小运动有助于提高心输出量，降低收缩压的下降幅度和跌倒的发生率。但一定要记住：慢慢运动，运动量别过大。