“中浆”是怎么回事

●北京大学人民医院眼科主任医师、教授

“中浆”为中心性浆液性视网膜脉络膜病变（CSC）的简称，是临床常见的眼底疾病之一。通常是由于疲劳、感冒、焦虑、紧张、熬夜、休息不好、吸烟、酗酒等原因，导致视网膜色素上皮层出现屏障功能破坏，来自脉络膜的液体渗漏到视网膜下，引起视网膜水肿与层间分离，出现看东西变形、变小，视力下降，视野中央有暗区等症状。

近年来，对“中浆”的了解更加深入。今天我们就来和大家分享一些关于“中浆”的那些事儿。

“中浆”常见吗？

眼科教科书上常讲的“中浆”是一种常见的眼底疾病，但临床上“中浆”的病人似乎并不像我们想象的那么多。目前，我国还没有关于“中浆”发病率的流行病学研究；美国的研究，其“中浆”发病率为5.8/10 万。很多医生看到黄斑部渗出就诊断“中浆”，实际上，对于“中浆”的诊断是需要慎重的，特别是以下2种情况：

1.老年人的“中浆”诊断。“中浆”的发病和激素水平密切相关，老年人不是高发人群。临床上对于老年人的疑似病例诊断要慎重，特别要排除容易混淆的疾病。如果高度疑似“中浆”的老年人，应详细追问其生活中是否有重大的精神刺激事件？是否有激素应用史？必要时应进行全身检查，以排除其他疾病引起的内源性激素升高。

2.视力下降严重的患者。“中浆”患者有视力下降，但一般视力在0.3～0.7的水平，如果患者的视力下降到0.1以下，诊断时就要相当慎重了，应该详细核查视力结果，仔细排除其他的黄斑疾病。

“中浆”必须做的3个检查

1.眼底相干光断层扫描（OCT 检查）。此检查可以直观地看到黄斑部的积液多少和范围，动态监测疾病发展、量化评估治疗反应，是诊断的重要依据。

2.荧光素眼底血管造影（FA）。此检查简称“荧光造影”，是确诊的最常用手段。典型表现是病变区域一个或多个荧光素渗漏点，随造影过程表现为墨渍或冒烟状渗漏扩大；晚期造影在视网膜脱离区形成淡淡的盘状高荧光。慢性“中浆”患者可不表现为典型的荧光素渗漏点，而是后极部视网膜弥漫的视网膜上皮脱色素，或色素沉着引起的窗样透见荧光或色素遮蔽荧光。在此基础上，有些患者合并存在荧光素渗漏点。

3.脉络膜造影（ICGA）。该检查目前越来越多地应用于“中浆”的诊断。很多医生忽视对病人行脉络膜造影是不对的。因为“中浆”的主要病理改变就是脉络膜的血管扩张，因此，脉络膜造影可以有效判断病变的范围，也是指导光动力（PDT）治疗的重要参考依据。

“中浆”是自限病吗？

多数“中浆”患者急性发病后4～6个月自行好转，视力多可恢复正常。所以，“中浆”被认为是一种自限性疾病。鉴于此认识，很多眼科医生对“中浆”奉行的是保守疗法策略，或不给予任何治疗，或给予“安慰剂”治疗，往往也能使患者获得满意的“疗效”。

但“中浆”真的都会自愈吗？来自香港的陈伟民教授的一项研究告诉我们，“中浆”的自愈率仅为57.9%；而且多数患者在一段时间内好转后病情会复发，再次视力下降。而研究显示，“中浆”患者病情迁延4个月以上，视细胞的功能就会发生改变，造成不可逆的视力下降。

因此，对待“中浆”我们主张积极治疗。临床上患者也经常反映视力下降、视物变形、中心暗点等情况对工作和生活有很大的影响。而半剂量PDT 治疗是目前的首选方法。

“中浆”是不是一定都能治愈呢？研究发现，积极治疗后急性“中浆”的治愈率约为95%，慢性约为85%。并非所有患者都能完全治愈，治疗前应积极和患者沟通。