为什么有时服胃药没效果

●上海仁济医院消化内科主任医师

医生和病人常会有同样的困惑，为什么有时服药治疗总是不见效？

于是，出现医生怀疑病人的主诉是否客观存在，病人怀疑医生诊断和用药对不对的问题。其中的原因可能十分复杂，如果不作个案分析，很难讲出个所以然来。这里仅就胃肠病药物的合用问题来探讨一下，供读者参考。

药物的合用问题

常用于慢性胃炎、消化性溃疡、消化不良的药物分为4 大类：抗酸药、抑酸药、促胃动力药和消化酶。医生会根据病人的病情选用其中一种或几种伍用。有些药物可以同时服用，有些就必须分时服用，主要由药物的理化性质决定。

1.抑酸药不宜与抗酸药同服。目前常用的抑酸药奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑均为弱碱性，它们的作用机制是能在胃壁细胞泌酸微管的高酸环境浓集并强力抑制胃酸的分泌。如果与抗酸药（如碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁等）同时服用，就会降低抑酸药的生物利用度，应该间隔半小时再服用。另外，西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2 受体拮抗剂也属于抑酸药，也不宜与抗酸药同时服用。

2.抗酸药与促胃动力药不宜同服。抗酸药起治疗作用必须附着于胃黏膜表面，不仅中和胃酸，而且在胃黏膜表面形成保护膜，避免胃酸的侵蚀、促进胃黏膜的修复，因此希望其在胃内滞留较长时间。而促胃动力药（如吗丁啉、莫沙必利等）会使胃排空加速。因此，这两种药伍用时特别要注意服药时间的合理错开。一般是促胃动力药在餐前15～30 分钟服，以促进食团从胃内进入小肠；然后在餐后1小时服用抗酸药，其与胃黏膜可充分接触而发挥作用。

3.抗酸药、抑酸药不宜与胃蛋白酶同服。因为胃蛋白酶需要在酸性环境中被激活，应用抗酸药或抑酸药使胃内酸度明显降低，不利于胃蛋白酶发挥作用。在同时存在高酸性胃病和消化不良的情况下，可以选择胰酶，因为胰酶在中性或弱碱性环境下活性较强。

为什么有时医生要将上述药物伍用呢？那是因为病人不同的病情需要。

慢性胃病的病人症状十分复杂，有的是胃灼痛明显，有的是嗳气为主，有的是腹胀难忍，有的是胃黏膜有糜烂或溃疡，有的是胃黏膜有充血炎症又有部分萎缩，有的是既有反流性食管炎又有明显的消化不良等等。这时为了取得最有效的治疗，医生必须审时度势，巧妙地应用不同的药物，甚至伍用按照药理学作用互相有干扰的药物，以尽快减轻病人的痛苦。其中的苦心只有医生自己知道了。

不同胃药的服药时机

1.抑酸药。必须了解这类药物的药物代谢动力学。奥美拉唑（奥克、洛赛克）、艾司奥美拉唑（耐信）、兰索拉唑（达克普隆）、泮托拉唑（潘妥洛克）、雷贝拉唑（波利特、瑞波特）等质子泵抑制剂口服吸收迅速，约1～2 小时血药浓度即达高峰，半衰期约1.3 小时，如果餐后服用，会影响其吸收，因此空腹服用最好。至于是早晨服还是睡前服，应视每个病人症状出现的时间具体判定。H2 受体拮抗剂也应按此原则在空腹时服用。

2.抗酸药。抗酸药服用后的效果与进餐有明显关系。空腹时服药，药物会很快从体内排出，起不到中和胃酸的作用。进食后，因食物本身可以中和胃酸，使胃内pH 值在短时内上升，所以餐后立即服药意义不大。但进餐后食物会刺激胃酸的生理分泌，一般在餐后1小时胃酸分泌明显增多，因此抗酸药在这时服用可发挥药物最大的中和胃酸能力，使胃内pH上升并能维持1～2小时。

3.胃黏膜保护药。胃黏膜保护药包括硫糖铝、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。服用后，它们能在胃黏膜表面形成一层保护膜，从而发挥屏障作用，可以阻止胃酸、消化酶对糜烂、溃疡的侵袭。由于胃黏膜保护剂需在酸性条件下发挥作用，因此，应在餐前1小时或睡前服用。

影响胃病疗效的因素还有很多，需要医生和病人一起探讨。