“复方积雪草灌肠剂”治疗恶性肠梗阻

赵良辰 伍家鸣 孟金成 方灿途

（广州中医药大学附属中山中医院，广东中山528400）

恶性肠梗阻（malignant bowel obstruction，MBO），泛指所有由消化道或非消化道的恶性肿瘤引起的肠梗阻。MBO常见于患有腹腔或盆腔肿瘤的病人，发病率高[1]，平均生存期很短，目前外科手术是治疗该病的主要手段，然而，患者的肿瘤临床分期、伴发症状、梗阻程度等因素都将影响手术的实施与预后。如何治疗恶性肠梗阻，减轻患者的痛苦，是目前临床面对的难题之一。

方灿途教授创制的“复方积雪草灌肠剂”治疗恶性肠梗阻取得了较好的疗效，现介绍如下。

1 复方积雪草灌肠剂

基本方：积雪草60 g，五指毛桃50 g，当归30 g，益母草30 g，生大黄20 g（后下），煅牡蛎20 g（先煎），槐花20 g，白花蛇舌草20 g，苦参15 g。

用法：上述方药浓煎至200 mL，每天下午保留灌肠1次，嘱患者灌肠后先左侧卧，再右侧卧，最后平卧，每半小时改变体位1次，药液保留于肠道的时间不少于1 h，以确保药液在肠道内均匀分布。1剂后根据病情调整用药，继予2～3剂。

功用：清热解毒，行气活血。

主治：恶性肠梗阻。症见腹痛腹胀，恶心呕吐，或有排气排便减少，查体可见腹部肠型，压痛及反跳痛，肠鸣音亢进或消失，影像学检查示腹腔多处液气平面。患者既往有恶性肿瘤病史。舌质红或暗红有瘀点瘀斑，苔黄厚腻或少苔、无苔，脉弦紧。

临证加减：腹痛较剧加延胡索、木香理气止痛，腹胀明显加炒莱菔子、大腹皮、厚朴行气消胀，阴虚加玄参、生地增液滋阴及肉苁蓉润肠补虚，脉络瘀血加桃仁、赤芍活血通络，热象明显加黄芩、大蓟清热凉血。

2 验案举隅

甄某，男，55岁。2019年7月28日初诊。

患者乙状结肠癌根治术后13个月。因“腹痛腹胀3 d，恶心呕吐1 d”来诊。刻下：大便3 d未解，排气减少，小便短黄，1 d未进食。查体：体温37.8 ℃，全腹有压痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。舌红有瘀点、苔黄厚，脉弦紧。X线摄片检查示：腹部有多个气液平面。中医诊断：腹痛（气滞热结证）；治疗：行气导滞，清热化结；方用复方积雪草灌肠剂加味。处方：

积雪草60 g，五指毛桃50 g，当归30 g，益母草30 g，生大黄40 g（后下），煅牡蛎20 g（先煎），槐花20 g，白花蛇舌草20 g，苦参15 g，黄芩15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，大蓟15 g。1剂，浓煎至150 mL，于当日下午3时行灌肠治疗。

7月29日二诊：灌肠1剂后，患者当日热退，解干结大便，腹胀、腹痛缓解，无呕吐，有排气。将原方生大黄40 g改为熟大黄30 g，去黄芩、赤芍，再予2剂。嘱患者保持良好心理状态，于腹软时进行按摩以促进肠道蠕动。

7月30日三诊：患者诉排气增多，腹胀减轻，排出大量粪便，小便增多，食欲好转，可进少量流质饮食。继予中药口服调理脾胃气机，增强其运化传导功能。嘱患者关注肠胃情况，加强自我监测。

按：该患者因肿瘤术后导致肠梗阻，术后体虚，腑气欠畅，首剂加大生大黄用量，且后下以增强通腑之功，1剂药后，患者机体反应较好，故后改生大黄为熟大黄，以防攻下太过，损伤正气。《景岳全书》言：“积聚渐久，元气日虚，此而攻之……愈攻愈虚，则不死于积而死于攻矣”，在肿瘤疾病的后期，患者多形体消瘦，阴阳皆虚不耐攻伐，维护正气是治疗的关键，取“中病即止”之意即可。

3 结语

恶性肠梗阻病位在肠，大肠隶属六腑，“六腑以通为用”，其传化物而不藏，故实而不能满。热、寒、湿等内邪伏留、饮食不节、术后气血瘀滞等因素导致肠腑传导失常，通降受阻，以致水液潴留，闭阻于中，进而产生梗阻的表现。肿瘤病人体质虚弱，罹患肠梗阻之际，病情进展较快；又因气血阴液暗耗，若出现全身中毒甚至亡阴亡阳之危象，则情况紧急，后果难料，故应尽早干预。

复方积雪草灌肠剂方中，积雪草清热利湿，解毒消肿；《血证论·便闭》云：“肺与大肠相表里。肺遗热于大肠则便结。肺津不润则便结。肺气不降则便结”，重用五指毛桃，取其“补肺行气”之意，上下同治，使肺得宣降，津液以行，腑气得通；当归活血止痛，润肠通便；槐花凉血清肝；生大黄泻下攻积，解毒逐瘀；煅牡蛎软坚散结，止痛；益母草活血；白花蛇舌草清热解毒；苦参逐水除痈。诸药合用，扶正祛邪并用，攻破补养兼施，使气机通调、升降平衡。

灌肠疗法首见于《伤寒论》，临床使用中药保留灌肠，通过肠壁对中药成分的吸收可治疗局部甚至全身的病变，适用于恶心呕吐而不能口服药液的患者，药物直达病所，避免了肝脏的首过效应，提高了局部的血药浓度。在患者拒绝手术的情况下，予中药浓煎灌肠，起到了较好的泻下通腑作用。复方积雪草灌肠剂组方灵活，毒副反应小，操作简单，能够有效减轻患者痛苦，提高患者生活质量，值得临床推广使用。