针灸治疗毒蛇咬伤的古代文献梳理与现代研究进展

★ 晁芳芳 严张仁 李娜 李琳慧（.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；.南昌县中医院 南昌 33000）

毒蛇咬伤是指人体被毒蛇咬伤之后，毒液经由伤口入侵人体引起的一种急性中毒性全身性疾病。据世界卫生组织报告，全球每年有180～270万的毒蛇咬伤患者，每年约有8.1～13.8万人死于蛇咬伤并造成40万例永久性残疾。同时，每年蛇咬的病人以3%的速度逐年递增。因此，毒蛇咬伤的科学防治及有效降低咬伤后的并发症非常具有临床意义。

中医学已有几千年的蛇咬伤治疗经验，并逐步形成了完整的辨证论治系统。针灸疗法作为中医的重要组成部分，其治疗毒蛇咬伤的现代研究近年来也有大量文献报道。现就针灸治疗毒蛇咬伤的古代文献与现代研究进展梳理、综述如下。

1 针灸治疗毒蛇咬伤的古代文献梳理

1.1 先秦两汉时期关于蛇的记载最早见于《山海经》，《诗经》中亦有“维虺维蛇”的描述。战国《五十二病方》收录了14首蛇咬伤方，其中提到了“以蓟印其中颠”治疗蛇咬伤，属天灸疗法，用芥子研末调敷于百会穴，以起“外惹内效”之功。汉代张仲景在《金匮要略》中指出，“虫兽所伤”为病因中三大难治之一，明确毒蛇咬伤属于致病因素。

1.2 魏晋南北朝时期葛洪在《肘后备急方·卷七》中关于毒蛇咬伤救治有较完整的外治疗法，特别指出取中药外敷伤口后再配合艾灸疗效较好。《肘后备急方·卷七》：“蛇入人口中不出方：艾灸蛇尾即出。”“一切蛇毒，急灸疮三五壮，则众毒不能行。”艾灸对于蛇入人口不出的急症难症有特殊疗效，也指出艾灸有防止蛇毒扩散的作用。

1.3 唐宋时期孙思邈发挥艾灸火性热而至速，能消阴翳的特性，其在《千金方·备急方·蛇虫等毒第二》中记载：“治蝮蛇毒方，炙梳汗出熨之。”“治众蛇螫方，灸上三七壮，无艾以火头称疮孔大小爇之。”宋闻人耆年认为，灸法较针具操作简易，是救急首选，并指出艾灸高温可令毒不能行。其在《宋本备急灸法》序二提到：“针不易传，凡仓卒救人者，惟灼艾为第一。”“孙真人治一切毒蛇咬法：急于新咬伤处灸十四炷，则毒不行。如无艾处，只用纸捻，热之极痛即止。”

1.4 明清时期明朝最大的方剂书籍《普济方》曰：“夫蛇，火虫也。热气炎极，为毒至甚。”首次说明毒蛇致病属于火热之毒，并记载了隔蒜灸的具体操作，热透为准。认为灸法具引毒之功效：“治蛇伤。即以溺溺之。拭干。以艾灸之效。记艾炷当毒蛇啮处。灸引出毒气。瘥。薄切独头蒜。贴咬处。灸热彻即止。灸蛇毒上三七壮。”“治毒蛇所伤。用艾炷当吃处灸之。引去毒瓦斯即瘥。”《针灸大成·卷八·毒疮门》曰：“蛇伤咬人，灸伤处三壮，仍以蒜片贴咬伤处，灸蒜上。”并指出如咬伤后病情危重，脉细微不见，应用圆针针刺复溜穴，阳脉生以后再出针。王肯堂认为，紧急之下艾灸配合盐外敷伤口，具解毒排毒消肿之效。《证治准绳·诸虫兽螫伤》：“村居山僻及途中夜行，卒被蛇伤咬，难求白矾处，速作艾柱灸五壮，以唾调盐涂之，如黯肿尚未消释，当更灸更搽，毒涎自然流出，且不透里伤人。”张景岳完善了毒蛇咬伤的外治疗法，强调针刺放血外敷之后，应该留一孔排毒。《景岳全书》：“凡被蛇伤，即用针刺伤处出血，用雄黄等药敷之，仍须中留一孔，使毒瓦斯得泄，乃内服解毒等药。凡伤处两头俱用绳扎缚，庶不致毒瓦斯内攻，流布经络。”汪机进一步阐述了隔蒜灸治疗毒蛇咬伤的功效：宣通壅滞、调和营卫，拔毒消肿、止痛。《外科理例·蛇伤》记载：“山居人被蛇伤……以艾灸大效。又方，独头大蒜切片置患处，以艾于蒜上灸之，每三壮换蒜效。”《救急良方·诸虫蛇伤第六》对毒蛇咬伤辨证论治，认为刺络放血配合隔蒜灸可治疗蛇咬伤轻症：“治蛇咬，毒入腹者。轻者，针刺疮口，并四旁出血，小便洗净，以蒜片着咬处，艾灸三五壮。”陈实功认为疮疡初起，艾灸具有引毒拔毒之效。《外科正宗》：“凡疮疡初起，惟除项之以上，余皆并用火灸……盖艾火拔引郁毒，透通疮窍，使内毒有路而外发，诚为疮疡科首节第一法也，贵在乎早灸为佳。”为艾灸早期治疗毒蛇咬伤后引起局部肿痛溃疡提供了理论依据。吴谦《医宗金鉴》记载：“凡蛇、蝎、蜈蚣、蜘蛛咬伤，痛急势危者，急用艾火于伤处灸之，拔散毒气即安；或用独蒜片隔蒜灸之，二三壮换一片，毒甚者，灸五六十壮。”许克昌《外科证治全书》在继承前人治疗毒蛇咬伤经验基础上，又有一定的发展，并对毒蛇咬伤后的局部症状和其严重性描述较详：“凡被蛇伤，即以针刺伤处出血，以绳扎伤处两头，庶不致毒瓦斯内攻，流布经络。”指出针刺放血可局部排出蛇毒，配合结扎有效阻止蛇毒毒素吸收与扩散，减轻全身性中毒症状。

由此可见，中医学对蛇及毒蛇咬伤的认识与研究历史悠久，已总结出多种针灸疗法应用于毒蛇咬伤，颇有疗效，沿用至今。

2 针灸治疗毒蛇咬伤的中医研究进展

现代医家认为毒蛇咬伤属风（神经）毒、火（血循）毒、风火（混合）毒之邪致病，临床辨证分析，治以清热解毒、祛风通络、泻火凉血、活血熄风等。针灸为主要外治法之一，具有刺血排毒、急救、镇痛、恢复功能之效［1］。

2.1 针刺治疗（1）毫针。吴志强［2］根据竹叶青咬伤部位，采用针刺阿是、八邪、八风穴治疗，对照常规综合治疗，结果表明针刺组疼痛、肿胀、活动障碍、局部组织坏死发生率均明显低于对照组。（2）三棱针。张建波［3］认为蝮蛇咬伤后，血循毒素易导致患肢出现水肿、疱疹。常规治疗早期常切开局部皮肤以排毒，易引发局部感染、伤口迁延不愈，甚至并发凝血功能障碍、心、肝等脏器损伤。采用三棱针穴位针刺结合挤压手法进行治疗，结果表明患肢肿痛减轻明显，可有效排毒引流，减少伤口感染及其他并发症发生，缩短患肢消肿时间及疗程。抗蛇毒血清等疗法可有效挽救毒蛇咬伤患者性命，但对局部肿痛疗效不明显。张宪［4］认为蝮蛇蛇毒属于血循毒，蝮蛇咬伤后血循毒素作用于局部，可见局部肿痛坏死，采用三棱针打孔结合封闭负压引流能够有效排毒减压，避免创口过度暴露引发感染，促进坏死组织及渗液排出，利于局部消肿、缩短病程。

2.2 灸疗（1）箍毒拔毒灸。喻文球［5］应用箍毒拔毒灸治疗蝮蛇咬伤，认为蝮蛇咬伤局部症状的病机在于毒、瘀、肿、痛，治以解毒化瘀消肿，自制九味消肿拔毒散行箍毒拔毒灸，每日灸3次，连灸3天，宣通毒滞，畅行营卫，拔毒于外，这与高温可使蛇毒蛋白变质失去毒性原理一致。结果表明局部肢体肿痛缓解明显，有效缩短病程。（2）隔蒜灸。王万春［6］认为，隔蒜灸治疗毒蛇咬伤具有宣通蕴滞、消肿散结、畅行营卫、截毒拔毒之效，将100例蝮蛇咬伤患者进行随机分组，予以隔蒜灸进行对照观察，结果表明隔蒜灸能够有效治疗蝮蛇咬伤，改善局部症状，缩短病程。（3）热敏灸。陈寅等［7］应用热敏灸治疗毒蛇咬伤后膀胱排尿功能障碍，通过对照治疗前后膀胱残余尿量及最大尿流率，证实热敏灸中极、关元、气海诸穴，能够有效激活膀胱附近储尿与排尿相关神经，调节膀胱功能安全有效。

2.3 针灸联合治疗宁维翾等［8］采用针刺联合热敏灸治疗蝮蛇咬伤下肢肿痛取得较好的临床疗效。局部肿胀疼痛是蝮蛇咬伤的主要症状之一，本法消肿明显，缩短病程，经济负担小。热敏灸具“散其毒、移重就轻，转深于浅”之功效。陈平［9］将40只大鼠随机分组，选用“八风”刺血疗法联合外敷散，观察对蝮蛇咬伤大鼠透明质酸酶（HAase）和磷脂酶A2（PLA2）的影响，点刺“八风”放血能够排出部分蛇毒毒素、改善局部血液循环、刺激神经兴奋及增强肌肉功能恢复，实验结果表明，大刺血疗法组症状积分、HAase与 PLA2的含量下降显著。

2.4 其他疗法（1）拔罐。钟健荣［10］指出毒蛇咬伤发生后，蛇毒毒素短时间内会损害血管内皮细胞、破坏结缔组织，导致血管通透性增加，淋巴回流受阻，引起血液循环受阻，产生水肿、肌肉坏死甚至溃烂。提出局部应用拔罐，能够阻断蛇毒通过血液循环及淋巴系统进一步扩散吸收，有效祛除局部毒素、迅速消肿、减轻患者局部不适。（2）穴位注射。闫怀士［11］运用穴位注射佐治银环蛇咬伤重症1例，有效促进脏器及神经系统功能恢复。银环蛇含神经毒素作用于神经系统，引起呼吸肌麻痹，阻滞神经系统传导，造成呼吸骤停，甚至合并多脏器损伤。闫怀土认为足太阳膀胱经背部俞穴的分布与脊髓神经节段所支配内脏吻合，选取肺俞及附近腧穴、穴位注射维生素B族，能够有效营养兴奋神经，促使累及脏器功能恢复。

3 结语

因毒蛇咬伤常发生于山野偏僻之地，缺医少药，古代医家运用天灸、隔蒜灸、刺络放血等针灸疗法，简易有效，且具急救作用，并能有效缓解局部症状。近现代医家对毒蛇咬伤的病因病机进行了系统分析，提出了完整的辨证论治体系。针灸疗法是外治法的重要组成部分，箍毒拔毒灸、隔蒜灸、三棱针刺络放血、热敏灸等疗法辅助西医常规疗法治疗毒蛇咬伤，对于改善局部症状疗效明显，并且能够有效控制蛇毒吸收与扩散，缓解全身症状。同时，针灸治疗具有简、易、便、廉、验的优势，无毒副作用，值得临床推广。