老年人手抖，问题可能在大脑

●首都医科大学三博脑科医院神经外科主任医师

手抖，医学上称为震颤，是一个症状，主要表现为不随意的有节律性的颤动。许多人年纪大了手开始发抖，认为是上了年纪的原因，是正常现象。其实不然，老人手抖虽然表现在手上，但其病根多在大脑，皆是因某种疾患使大脑涉及运动协调功能的区域受到损害。

正常情况下，随着年龄的增长，人的脑细胞也会减少，而脑细胞的衰亡，神经细胞的老化，会导致小脑萎缩，引起协调共济功能异常。由于老年人动脉硬化，新陈代谢障碍，加之活动量小，体内血液中的氧气和养料对肢体供给较差，肌肉发生“废用性萎缩”，肌肉变硬，肌力减退，肌肉的收缩不规则，张力过低，也会引起产生肌肉的缩张不协调。

临床上，手抖分为静止性震颤、运动性震颤、姿势性震颤、回跳性震颤及震动性震颤等，可能是下列疾病引起的。

1.脑功能障碍

因脑动脉硬化、脑供血不良导致脑细胞衰退而影响生理功能。这多表现为微小动作的手抖，尤其写字时更为明显，多在一侧。粗活用力时的大动作，则不一定会发生颤抖。若某一血管梗塞，除手抖外，还会有相应的神经功能缺损。手抖的症状会随年龄的增加和血管硬化的加重而加重。

2.预期焦虑症

这种问题常常制造了一个使病人感觉到恐惧的情境。比如，你非常担心工作有别人在场时手会发抖，结果别人来到你面前时，你的手真的在抖动。在预期性焦虑症中，引起心理反应症状的焦虑会加剧或导致症状的产生。而症状的出现又进一步强化预期性焦虑，从而形成一个恶性循环。在这个恶性循环中，你被封闭起来而不能自拔。由此可见，你真正害怕的是害怕本身。

3.小脑半球疾患

可因肿瘤、小脑萎缩、脑供血不足而致。这一类手抖的特点是意向性震颤，即静止时不抖，运动时出现。令其指鼻尖时，手发抖且指不准确，同时还可合并眼球震颤、走路时呈醉汉步态、动作不协调，间或耳鸣、失聪等。

4.特发性震颤

这种病的病因不明，主要累及上肢和头部。主要表现是做精细动作时出现手抖，如写字、持筷子、扣纽扣等。情绪紧张、疲劳时手抖更明显，于精神松弛或休息时减轻或完全消失。喝酒后症状可减轻。神经系统检查除手抖外无其它异常。

5.帕金森病

这是一种发生于老年人的退行性疾病，除手抖外，还伴有动作缓慢，肢体僵硬，平衡功能差等症状。如果不治疗，症状将越来越重。病灶在大脑深处的丘脑基底节处，主要是缺乏多巴胺。典型的是一侧或双上肢，尤其是远端出现不以意志为转移的抖动，紧张激动时加重，安静时消失，且动作迟钝、反应慢、关节僵硬、手脚不灵、步态不稳。