羌活的临床应用及其用量探究

赵怡坤，邸 莎，徐坤元，张莉莉，朱向东*

（1.甘肃中医药大学，兰州 730000；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

羌活为伞形科植物羌活Notopterygium inchum Ting ex H.T-Chang 或宽叶羌活Notopterygium franchetii H.de Boiss.的干燥根茎及根，主要含羌胡醇、异欧前胡素、阿魏酸苯乙醇酯、挥发油等。羌活味辛、苦，性温，归膀胱、肾经，具有解表散寒，祛风胜湿，止痛等功效。“中药不传之秘在于量”，药物的量—效关系是方药发挥精准疗效的关键因素之一。本文通过回顾古今医家临证经验，探讨羌活临床用量范围、常见配伍、主治病症，为临床用药提供参考借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古医籍记载羌活可通过配伍相应中药治疗外感头疼、风湿痹痛、肌肤不仁、内伤发热、疮疡等疾病。古现代方药用量折算因时代度量衡不同而变化，如东汉一两约13.8 g，宋金元一两约41.4 g，明一两约37 g，清一两约37.3 g[1]。羌活配伍防风，如九味羌活汤（元·《此事难知》；上㕮咀，每服半两约20.7 g，水二盏，煎至一盏半），羌活（三钱约12.4 g，每服约1.035 g）配伍防风祛诸经之风邪，主治太阳、少阴两感伤寒，头痛，发热，恶寒等；配伍独活，如羌活胜湿汤（金·《脾胃论》），羌活（一钱约4.14 g）与独活共为君药，散一身上下之风湿，通利关节治一身尽痛；配伍独活、川芎、柴胡，如败毒散（宋·《太平惠民和剂局方》；各药等量为粗末，每服二钱约8.28 g，加生姜、薄荷各少许，同煎七分），羌活（每服约0.68 g）发散风寒湿邪，配伍独活、川芎、柴胡解表逐邪兼行气活血宣痹止痛，主治气虚外感风寒湿表证；配伍附子，如羌附汤（宋·《济生方》）羌活（四钱约16.56 g）配附子，发阳气，行经络，通血脉，治疗风湿相搏，肢体掣痛不可屈伸，或身微肿不仁之证。

2 名老中医用量与配伍经验

国医大师路志正认为类风湿性关节炎为湿痹，羌活除湿止痛，与麻黄宣肺发汗，二药配伍以发汗祛湿、通调水道，若疼痛为主，则配伍独活、秦艽加强散寒止痛，三者协同祛风胜湿，除一身湿邪所致疼痛，三者均为9 g[1]；配伍葛根散寒除湿，通经活络，兼通脊引经之功治疗强直性脊柱炎，羌活为10 g[2]；配伍蔓荆子、佩兰升清阳散风湿，治疗湿热中阻之头晕、恶心、胸闷、耳目不清等症，羌活多为12 g[3]；常以与防风配伍祛风胜湿止痒，治疗湿疹、痤疮，羌活为9～10 g，二药配伍同时能升清阳，治疗妇人产后脾虚肝旺型泄泻，羌活为6 g[4]。

任继学治疗慢性肾风兼挟表证、外感风寒者及非典型性肺炎时，常用羌活配伍紫苏叶、荆芥发散风寒，宣通腠理，羌活为5～15 g[5-6]；治疗脑梗死，常以羌活通经燥湿，配伍大黄、枳实、桃仁破血化瘀、泻热醒神、化痰开窍，羌活为10 g[7]；治疗眼肌型重症肌无力，取羌活善走窜上行，配伍升麻、柴胡升举清阳，羌活用至20 g[8]。治疗溃疡性结肠炎，羌活味辛能疏肝，香可舒脾，又胜湿宣通，配伍枳实、木香以行气导滞，羌活为10 g[9]；配伍柴胡、前胡升散行气、疏肝理气，治疗肝气不达之淋证，羌活为5 g[10]。

裘沛然常用羌活配伍黄芪、白术用治各种慢性肾炎、易于感冒者，羌活辛温解表，预防感冒，利水燥湿，黄芪、白术益气健脾，三者配伍祛风卫外、固护脾肾，裘沛然认为其效甚玉屏风散，羌活可用至30 g[11]；配伍当归、川芎活血益气，缓解脑溢血后遗症出现的偏瘫、口齿不清等症，或头痛头昏、血管性头痛等脑脉血络瘀阻证，羌活10～18 g[11-12]；配伍独活辛温发散，通治一身上下寒湿，治疗风寒湿邪束于肌表化热的反复发热，羌活为15 g[13]；与独活、威灵仙三药同用以通经止痛、祛风胜湿，治疗风湿性心脏病，症见心痛、手麻、腰膝酸楚等，羌活多为9 g[14]；裘沛然从痰、瘀论治各类眩晕病，伴肩背酸麻者，常以羌活配伍附子、僵蚕温阳祛风化痰药，羌活祛风通络，为18 g[15]。

李少川治疗小儿疾病注重调理脾胃，以风药燥湿助脾升降，治疗肺脾两虚咳喘、中寒久泻、体虚易感等证，羌活与独活配伍散风寒湿邪，顾及太阳之表、少阴之里，同时升提中焦清阳，与党参、云苓配伍，升发脾胃之气，治中有防，羌活小儿用量多为3～6 g[16-17]；李少川常用羌活配伍川芎用于惊风或癫痫患儿，羌活循经入颅络脑，疏督脉而理游风，同时辛入肝以疏散肝火，川芎取血行风自灭之理，二药配伍以熄风止痉，羌活多为5～10 g[16,18]；在治疗儿童类风湿性关节炎、肾病综合征等免疫疾病，无论发病期或缓解期，兼风寒外感或脾虚气弱证，均可加羌活祛风、升清，多为3～6 g[19-20]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林治疗阳气郁遏不散郁火诸症时，常用羌活配伍柴胡、升麻、防风等风药发越诸经郁火，升提阳气，治疗糖尿病周围神经病变、血管炎，羌活多为9～15 g[21-22]；配伍葛根以升提阳气，同时“风药胜湿”，治疗脾虚生湿的消化道溃疡，亦可舒缓中焦寒湿流注太阳经脉，致使肩背腰骶酸楚不适，羌活15 g[23]；与麻黄、藿香配伍治疗感冒，羌活散寒通经，麻黄疏解太阳风寒，藿香除湿升阳，三药配伍治疗以黏膜屏障感病为主的感冒，羌活15 g[24-25]；配伍姜黄、黄芪治疗斜颈、雷诺氏综合征以上部肢体症状表现为重的痉、厥等一类病症，姜黄胜湿止痛，黄芪益气升阳，三药配伍协同通经止痛之功，方中羌活15～30 g，姜黄15～30 g，黄芪45～60 g[26-27]；配伍茵陈治疗痛风，羌活走上走表，擅祛风湿疗关节疼痛，茵陈走下走里，擅清热利湿，共为君药，寒热、表里、上下共疗，方中羌活9 g，茵陈15 g[28]。

史欣德常配伍防风治疗鼻窦炎，羌活善升散发表，配伍防风上行头目，除湿散寒，羌活6～10 g，防风10 g[29]；配伍荆芥、防风开透肌表，除湿止痒，治疗湿疹反复发作，方中羌活10 g[30]。

张炳厚常配伍土茯苓治疗痛风，羌活祛湿疏风，土茯苓解毒利湿，二者直降尿酸，胜湿止痛，羌活10 g，土茯苓30～60 g[31]；配伍杭菊花入肺引药上行，取肺主皮毛治疗脱发，羌活为10 g[32]。

李赛美治疗一例成人Still 综合症（adult onset still disease，AOSD），四诊时患者恶寒高热、全身疼痛，方中羌活配伍白芷解表祛风兼燥湿止痛，二药配伍解刻下高热，同时祛风胜湿缓解关节疼痛，方中羌活、白芷各15 g[33]。

马融认为小儿癫痫多为痰蒙神窍，常以羌活辛香燥湿祛痰，配伍枳壳、川芎行气散滞，三药配伍增强理气胜湿、行滞化痰之效，方中各6 g[34]；治疗小儿风寒外感，羌活解表散寒之力较强，与辛温解表之力较缓荆芥穗、淡豆豉配伍，既协同作用以发散表证风寒，又不至发汗太过伤及小儿幼体，方中羌活、荆芥穗、淡豆豉各10 g[35]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍川芎 羌活善升散通经，川芎行气活血，二药配伍引药上行，祛风止痛，治疗紧张性头痛，羌活、川芎各10 g[36]；羌活解表散寒，川芎血中气药，散寒通滞，二药配伍解表祛湿以治表，治疗风寒型咳嗽，羌活、川芎各15 g[37]。

4.2 配伍苍术 羌活散寒通经，善于升散发表，苍术燥湿化痰，二药配伍增强散寒燥湿化痰之力，治疗寒湿痰阻型周围性面瘫，羌活、苍术各15 g[38]；羌活祛风散寒、疏通鼻窍，苍术燥湿运脾、理气化痰，二药配伍以除湿通窍，治疗过敏性鼻炎，随证羌活可用6～15 g，苍术12～30 g[39]。

4.3 配伍独活 羌活善袪上部风湿，兼升阳，独活善祛下部寒湿，二药相须为用，通利一身关节止痛，除湿升阳则浊阴自降，治疗风痰、水肿、风湿性关节炎等寒湿顽疾，羌活、独活5～12 g[40-41]。

4.4 配伍防风 羌活、防风二者皆为风药，辛散轻扬，配伍以宣通气血，开通玄府，治疗供血不足性眩晕，羌活、防风多为10 g[42]；羌活辛散走头面以达郁，防风解表祛风兼能升清燥湿，二药配伍，增强祛湿通络之功，以治疗血瘀湿阻，气血运行不畅所引起的黄褐斑，羌活6 g，防风10 g[43]。在《太平惠民和剂局方》诸风疾的处方中，羌活、防风药对使用频次居首位[44]。

4.5 配伍秦艽 羌活疏风透邪，秦艽除湿止痛，二药配伍辛温透达，通经止痛，治疗类风湿性关节炎，羌活、秦艽各10 g[45]；羌活气味雄烈，善于引药上行，秦艽舒筋活络，二药配伍通络止痛，治疗不稳定性心绞痛，各10 g[46]。

4.6 配伍茵陈 羌活辛散祛风、苦燥胜湿，善通痹止痛，茵陈利湿清热，尚能“通关节，去湿热”，二药配伍增强祛风除湿、清热止痛之功，治疗风湿热痹证，羌活、茵陈各15 g[47]。

4.7 配伍全蝎 羌活通经达络，善于上行，全蝎剔透病邪，有较强的搜风通络之功，二药相须为用开通玄府，治疗脑动脉硬化性眩晕、脑梗死、脑出血恢复期等脑部疾病，其中羌活10～12 g，全蝎3～6 g[48-49]。

5 小结

通过总结古今医家临床应用羌活及其用量经验，得出临床汤剂常用量为3～30 g；根据疾病、证型、症状寻求羌活最佳用量及配伍。如配伍防风、荆芥、葛根等，治疗风寒表证（感冒、头痛）、呼吸系统疾病（过敏性鼻炎、上呼吸道感染），为6～15 g；配伍独活、川芎、茵陈、苍术、全蝎等，治疗痹病（糖尿病周围神经病变、类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎）、中风，为10～30 g；配伍升麻、柴胡，治疗眩晕、神经官能症、面肌痉挛、小儿癫痫、小儿体虚中寒，消化系统疾病（消化道溃疡、泄泻）为3～15 g。

羌活有抗炎镇痛、缓解哮喘、抗病毒、保护关节滑膜、改善血液流变性和循环功能、改善渗出性腹泻等药理作用。羌活临床运用较为安全，但其药性峻猛燥烈，阴血亏虚，气虚脾弱者慎用，极少数报道存在过敏反应[50]。本文通过总结古现代医家羌活临床用量及配伍规律，为临床医师用药提供指导参考。