“缩泉润肠法”治疗老年功能性便秘临证心悟

孙光军 肖文洁

（1.湖北省中医院肛肠科，湖北武汉430061；2.湖北中医药大学第一临床学院，湖北武汉430061）

指导：林爱珍

便秘是老年人群常见病和多发病，在临床上老年性便秘常表现为大便干结，排便费时费力，小便频数等特点[1]。老年性便秘多为本虚标实之证，肾气亏虚是其本，津枯肠燥为其标，肾气亏虚不能约束尿液，致津液偏渗于前，胃肠失于濡润而成便秘[2]。受古人治疗腹泻“利小便以实大便”思想启发，故投缩泉润肠法以藏流聚源，有助于行舟之效，“补肾缩泉”减少小便次数，“增液润肠”改善大便干结症状，从而治疗便秘。现将“缩泉润肠法”治疗老年功能性便秘临证心悟总结如下。

1 塞因塞用，以补通塞

老年性便秘历代医家称其为“老人秘”“后不利”“大便难”等。老年性便秘病位在大肠，与脾胃肾关系密切，病变之本在“肾脾虚”与“津亏肠燥”。治疗上当“塞因塞用，以补通塞”。以缩泉丸、增液汤为基本方，创制了经验方“缩泉润肠方”治疗老年性便秘。

《脾胃论》曰：“胃者卫之源，脾乃营之本”，“四季脾旺不受邪”，营为阴，脾阴充足，则脾传输功能正常，精微得以化生，糟粕得以传导。《诸病源候论》云：“肾脏受邪，虚则不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。”《素问·玉机真脏论》云：“脾不足，令人九窍不通。”脾胃乃后天之本，气血生化之源，老年便秘患者年已花甲，脾胃虚损，生化乏源，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大肠，加之肾气已亏，肾气亏虚不能约束尿液，致津液偏渗于前，胃肠失于濡润而成便秘，肾为先天之本，真阴一亏，则肠道失润而干燥，真阳一亏，则不能蒸发津液温润肠道，因而出现大便干结排出困难，小便频数、夜尿多等临床表现[3]。

2 补肾缩泉，藏流聚源

在临床上老年性便秘常表现为排便费时费力，大便干结，小便频数等特点。《医贯》指出：“大肠主津，小肠主液，津液皆肾水所化。”可见老年性便秘肾气亏虚是其本，津枯肠燥为其标，《素问·至真要大论》谓之：“大便难，其本在肾。”《素问·上古天真论》就记载了“五八肾气衰”，“七八肾藏衰”的老年肾脏功能退化规律。投以“通”治无功，故用缩泉法以藏流聚源，以达行舟之效。《兰室秘藏·大便结燥》言：“夫肾主五液，津液润则大便如常。”若肾虚精耗不能蒸化津液、温润肠道则肠道干涩而失润泽，因此粪便干燥，大便难以排出。“缩泉润肠法”是通过“补肾缩泉”减少小便次数，以“增液润燥”改善大便干结症状，寓通于补之中，从而治疗便秘。总体来说主要是调节水液代谢。肠中津液濡润，大便方可质软易排，不致过于干结。

3 增液润肠，助力行舟

清代叶天士认为“肝肾不足而精液枯燥，阴虚液耗，高年下焦阴弱、六腑之气不利，津液无以致下故致便秘之症”。老年患者肾气衰，膀胱失约，则小便频数，津液易耗损而不行肠道，失津液之滋养，则肠燥无水行舟。老年人肾气不足，调节水液功能减弱，故易受各种病理因素侵袭，而出现津液代谢失常，从而形成肠燥津亏的病理基础，导致便秘的发生[4]。大便能否顺利排出，很大程度取决于大肠的传导功能能否正常发挥。《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”肾在下开窍于前后二阴，大肠的传导功能有赖于肾阳的温煦推动和肾阴的滋润。据此肾与大肠传导功能密切相关，结合老年性患者的发病特点，认为在治疗老年性便秘的过程中，应注重固肾缩泉、养阴生津，以达增液润肠，助力行舟之功。

4 典型病例

张某，男，65岁。2018年4月16日初诊。

患者因“反复排便困难5年”就诊。患者5年前无明显诱因出现大便排出困难，便质偏干，常呈团块，约3～4天一行，无腹部疼痛、恶心呕吐等不适，5年来反复发作，便质干结时易出血，色鲜红，稍有便时肛门部疼痛，未系统就诊，曾自行服用泻药帮助排便，停药后上述症状未见明显缓解。刻诊：患者面色暗淡晦泽，气短乏力，神疲懒言，大便3～4天一次，便质偏干，小便频数，夜尿4～5次，夜寐差，食欲一般，伴腹部胀满，口渴喜饮，舌淡红、苔白，脉沉细。中医诊断：便秘。辨证为肾虚津亏。治以补肾缩泉、增液润燥。以缩泉润肠汤加减。处方：

山药20 g，锁阳12 g，乌药12 g，生白术30 g，杏仁10 g，生地12 g，火麻仁15 g，当归15 g。7剂。每日1剂，水煎服。

4月23日二诊：患者诉大便约2日一行，质软，排便较前通畅，小便次数明显减少，夜尿1～2次，睡眠较前佳。继予该方颗粒剂15剂冲服。

本方以锁阳温补脾肾，润肠通便，固精气，缩小便，为君药。乌药调气散寒，除膀胱肾间冷气，止小便频数，为臣药。山药、生白术健脾补肾，固涩精气，生地养阴壮水生津，以滋润肠道，火麻仁温润通下、润肠通便，又因肺与大肠相表里，故用味甘，归肺、大肠经的杏仁助火麻仁润肠通便之功，根据久病多瘀、多虚的特点，加当归活血养血，诸药共为佐使以增液行舟、润燥通便。全方共奏“补肾缩泉、增液润燥”之功，则膀胱之气复常，约束有权，尿频遗尿可愈，津行肠道，以缓大便秘结。

5 结语

基于上述中医理论，老年性便秘病变之本在“肾脾虚”与“津亏肠燥”，治疗当“塞因塞用，以补通塞”，以补肾缩泉、增液润燥为主，缩泉润燥有“开源”之势，可使水谷精微滋养肠腑，其主津和传化糟粕之功恢复正常，可防单纯滋阴润肠法的“亡羊补牢”之嫌，标本兼治。古人治疗腹泻有“利小便以实大便”方法，受此启发，反其道而行之，总结了“缩泉润肠法”治疗老年功能性便秘。我们前期临床观察显示：“缩泉润肠法”对于减轻中老年功能性便秘患者胃肠内外症状、缓解小便频数、提高患者生活质量有明显的疗效。