探究牙椅水路污染影响原因及消毒方法检验

袁肖玲，苏沛悦

（1.广州中医药大学附属中山医院，广东 中山 528400；2中山纪念中学，广东 中山 528400）

0 引言

牙椅水路是指牙椅内置通水管道，包括总管、高速涡轮手机管（以下简称手机管）、洁牙机管、三用枪管，漱口水管、漱口盆冲水管、吸唾管等管道。本研究旨在探讨口腔科牙椅水路菌落数大小影响因素及改进后的清洁消毒方法成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院口腔科门诊日常使用的18台牙椅进行水路细菌培养，统计自2011年1月至2018年7月的牙椅手机管水路菌落数。入选标准：①有同期同治疗室牙椅的漱口水管菌落数作对照，以排除自来水本身菌落数的影响；②检验结果出自本院感染管理科采样的环境卫生学检测，具有权威性与可对比性。排除标准：①由于手污染或采样不当的人为污染造成的偏差数据。②有排水系统故障等机器固有硬件问题的牙椅。检测仪器固有的检测结果标准差、牙椅的品牌与型号无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 探究方法。将牙椅按使用年限分为三组：第一组为5年以内；第二组为5-10年；第三组为10年以上。三组进行对照分析，探究牙椅使用年限对牙椅水路菌落数的影响。在常规消毒方案的基础上，2015年以后增加实施了以下整改措施（以下简称新措施）：①对牙椅使用率低的水管应延长冲洗时间，增加冲水量。②加强落实开诊前及诊疗结束后的牙椅管路消毒及排水，调大牙椅手机管出水量，并增大流速。③使用正压装置，把双氧水注入牙椅各水管中，作用30分钟后用蒸馏水冲洗水管，以排出所有双氧水。以2015年及以前的牙椅水路作为对照组，2015年以后的牙椅水路为观察组。每月进行一次或以上进行水培养监测，前后对照观察新措施的可行性，并探究牙椅水路污染影响原因。

1.3 观察指标及评价标准。由本院检验科专业人员及口腔科护士共同取样，立即送至本院检验科，以营养琼脂培养基进行细菌培养，48小时观察结果，其中菌落数以cfu/ mL为单位，数值越小说明菌落数越少，则清洁消毒越有效。虽然国家未有口腔科牙椅水路标准要求，但是对一些重视口腔科牙椅水路污染的医院，偏向以国家自来水水质检测标准为依据[1]。由国家标准委和卫生部联合修订出台的《生活饮用水卫生标准》（下称“新标准”）从2012年7月1日起正式实施，新标准中的106项指标被分为常规检验项目和非常规检验项目两类。其中要求，细菌总数不超过100cfu/ mL，无致病菌。

1.4 统计学分析。用WPS表格录入数据，使用SPSS 24.0 统计学软件，以表示本研究中的计量资料，并使用t检验计量资料的组间比较，以率（%）表示计数资料，同时使用χ2检验计数资料的组间比较；P＜0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙椅使用年限与牙椅水路菌落数的相关性。将使用年限作为自变量，而将平均菌落数作为因变量进行线性回归分析，从表1可以看出，模型R平方值为0.989，意味着使用年限可以解释平均菌落数的98.9%变化原因。对模型进行F检验时发现模型通过F检验（F=174.471，P＜0.05），也即说明使用年限一定会对平均菌落数产生影响关系，以及模型公式为：平均菌落数=-68.000 + 89.000*使用年限。最终具体分析可知：使用年限的回归系数值为89.000，P值为0.006，小于0.01，意味着使用年限会对平均菌落数产生显著的正向影响关系。

2.2 牙椅使用频率与牙椅水路菌落数的相关性

（1）①治疗室2牙椅于2002启用，使用时长超过15年；治疗室3牙椅于2015年启用，使用时长2年；治疗室6牙椅于2010年启用，使用时长约7年（截止至最后一个数据采集日期）。若仅由表1结论（牙椅水路菌落数与牙椅使用年限成正相关）进行分析，使用年限:治疗室2＞治疗室6＞治疗室3，但平均菌落数：治疗室2＞治疗室3＞治疗室6。总体上与表1结论吻合，但因治疗室3与治疗室6的使用年限与菌落数相关性不明显，考虑其他因素的影响。②自2015年启用新措施后，整体菌落数呈下降趋势，并没有随使用年限增加而明显上升，证明新措施可行有效。

表1 牙椅使用年限与牙椅水路平均菌落数线性回归分析

（2）①治疗室11与治疗室6手机使用频率最高，而牙椅平均菌落数最小；治疗室4和治疗室5手机使用频率较高，牙椅平均菌落数较小；治疗室7、治疗室3 和治疗室2手机使用频率较低，牙椅平均菌落数较高。由此可知，牙椅手机使用频率与其管道平均菌落数成负相关。

2.3 新措施对牙椅手机管的清洁消毒效果比较。2012-2014年随牙椅使用年限的增加，牙椅水路菌落数上升；自2015年使用新措施后，牙椅水路菌落数较往年明显减少，整体呈下降趋势且已达到国家自来水水质检测标准。证明新措施对牙椅水路的清洁消毒效果显著[2-3]。

3 讨论

虽然国家未有口腔科牙椅水路标准要求，但本院重视口腔科牙椅水路污染管理，偏向以国家自来水水质检测标准为依据，对口腔科牙水路进行定期检测与分析、总结。

我院自2011年至今坚持每月对口腔科牙椅水路进行监测一次或以上，2011年至2012年我科牙椅手机管水培养细菌总数在0-200 cfu/ mL之间，无致病菌，达到当时国家自来水水质检测标准细菌总数不超过200 cfu/ mL。这样的结果有赖于本科护士每天坚持冲洗漱口池水路30秒以上，用0.05%含氯消毒液抽吸式冲洗吸唾管（不少于1000 mL）、牙椅各水路喷水冲管2分钟以上，每位病人治疗结束手机管踩踏冲水30秒以上，吸唾管抽吸清水冲洗100 mL以上，吸唾管有明显接触血液的，在治疗结束后抽吸含氯消毒液冲洗1000 mL以上。坚持每周清洗消毒牙椅的漱口池及网套。

综上所述，牙椅水路菌落数与牙椅使用年限成正相关；牙椅水路菌落数与牙椅使用频率成负相关，应对使用年限长及使用频率小的牙椅加强消毒与检测。双氧水正压注入消毒法、增大出水量和延长出水时间能有效减少牙椅水路菌落数，值得推广[4]。