罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产的麻醉效果评价

王仁康

（乌当区妇幼保健院，贵州 贵阳 550018）

0 引言

现阶段，剖宫产是产科常见手术，此方式已成为解决产妇难产和妊娠合并症的主要方式，对于救治产妇和围生儿生命非常重要[1]。现阶段，我国剖宫产手术率不断增加，其中麻醉是必不可少的操作，产妇和胎儿会因麻醉而受到影响，为此，剖宫产麻醉要求显著高于其他手术，所以，就需要剖宫产麻醉具有起效迅速、镇痛效果好、对母婴影响小的特点[2]。因此，选择麻醉药物需非常慎重，产科有关人员应提高对麻醉的重视度[3]。本次研究为观察腰硬麻醉方式使用罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产手术中的麻醉效果，以本院产妇为研究对象，取得不错效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料。以2017年7月至2018年7月收治的78例剖宫产产妇为研究对象，根据入院的先后顺序进行分组，分为观察组和对照组，每组各39例，观察组年龄21-37岁，平均（29.2±4.5）岁，孕周37-39周，平均（37.7±2.5）周，其中初产妇、经产妇分别为20例、19例；对照组年龄20-36岁，平均（30.1±4.6）岁，孕周36-41周，平均（38.5±2.4）周，其中初产妇、经产妇分别为21例、18例。两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：胎儿均有足月且单胎；符合剖宫产的标准；自愿参与研究并签署知情同意书；均可进行有效沟通。排除标准：合并其他并发症、合并症患者；有麻药使用禁忌症者；凝血功能异常患者；非自愿参与研究者；肝肾等其他脏器功能异常者；沟通存在障碍患者。

1.2 方法。所有患者均在术前禁食8 h，进入手术室前完成各项手术所需检查，患者采取侧卧位，硬膜外穿刺位置为L3-4或L2-3椎间隙，进行腰硬联合麻醉。对照组使用罗哌卡因（生产厂家：成都百裕制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20183392）麻醉，用量为12.5 mg。观察组在对照组基础上加用舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054172）麻醉，用量为5 μg。密切监测两组患者的各项生命体征，若患者术中血压下降20%时应及时进行麻黄碱注射，若手术中心率小于50次/分，则给予阿托品注射。

1.3 观察指标。醉阻滞效果包括：①改良Bromage评分：评估椎管内麻醉运动神经组织效果采取改良Bromage评分法进行评分，总分3分，下肢无阻滞效应为0分；不可抬腿但可屈膝为1分；踝关节可以活动但不可抬腿、屈膝为2分；踝关节、抬腿、屈膝都不可以为3分。②测量并记录两组患术毕无痛平面和最高无痛平面[4]。患者疼痛评分根据视觉模拟法（VAS）进行评估，评估时间为术毕、术后4h、术后12 h。术后24 h，满分10分，数值越大表示疼痛程度越严重[5]。不良反应包括：皮肤瘙痒、心动过缓、低血压、牵拉反应、恶心呕吐。不良反应率=不良反应例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理。数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 疼痛评分。两组患者术毕、术后4 h疼痛评分对比无统计学意义（P＞0.05）；术后12 h、术后24 h疼痛评分对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 疼痛评分对比

表1 疼痛评分对比

时间 观察组（n=39） 对照组（n=39） t P术毕 1.9±0.2 1.8±0.2 0.65 ＞0.05术后4 h 2.2±1.1 2.2±1.3 0.47 ＞0.05术后12 h 3.7±1.3 5.7±1.9 5.74 ＜0.05术后24 h 3.9±1.6 6.9±1.8 4.84 ＜0.05

2.2 麻醉阻滞效果。两组术毕无痛平面、改良Bromage评分、最高无痛平面对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 麻醉阻滞效果对比

表2 麻醉阻滞效果对比

麻醉阻滞效果 观察组（n=39） 对照组（n=39） t P改良Bromage评分 1.4±0.6 2.2±0.9 3.47 ＜0.05术毕无痛平面 7.1±2.2 8.9±1.9 4.51 ＜0.05最高无痛平面 4.4±1.3 6.3±1.5 4.37 ＜0.05

2.3 不良反应。两组患者不良反应对比有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

现阶段，随着二胎政策开放，很多妇女再次生育的愿望十分强烈，但是，有很多的高龄产妇，若进行顺产，其生产风险会非常高，从而就需要通过剖宫产手术来降低生产风险[6]。目前，我国剖宫产手术人数不断增加，可能与高龄产妇以及妊娠合并症患者增多有关，且具有显著递增的趋势，因此，选择合适的麻醉药物对于保障手术顺利进行、减轻产妇痛苦、保证母婴健康具有非常重要的作用，其中有效的麻醉药物是手术成功与否的关键[7]。在临床中，可用于剖宫产的麻醉药物有很多，但是，人体的自身机能对于麻醉会有不同程度的抑制作用，所以，选取科学、有效的麻醉药物非常重要[8]。

表3 不良反应比较[n（%）]

罗哌卡因属于酰胺类中S形长效局部麻醉药物，此药物的作用原理是抑制神经细胞内的钠离子通道，对神经的传导和兴奋进行阻断，而且罗哌卡因的浓度与对机体运动神经产生的阻滞作用具有密切关系，对感觉神经起到阻滞效果时的药物浓度需要达到0.2%，运动神经产生阻滞效果时的药物浓度需要到达0.75%。然而，将罗哌卡因单独应用于剖宫产麻醉中效果欠佳，同时也会出现不同程度的不良反应。

舒芬太尼属于芬太尼衍生物，此药物是合成麻醉性镇痛药物中镇痛效果非常强的一种，其强效的镇痛原因为阿片受体，因阿片受体有很好的亲脂性，可穿透血脑屏障，从而具有起效快、作用强的特点。

将两种药物联合应用具有良好的协同作用，提升麻醉效果，镇痛效果非常显著，同时具有很长的镇痛时间，应用效果显著优于单纯使用罗哌卡因的效果，不良反应风险显著降低。

本次研究结果显示，观察组术后12 h、术后24 h疼痛评分、术毕无痛平面、改良Bromage评分、最高无痛平面、不良反应总发生率均优于对照组，说明，使用罗哌卡因复合舒芬太尼应用于剖宫产麻醉中效果显著，可有效延长镇痛时间、降低患者疼痛程度，减少不良反应发生率。

综上所述，将罗哌卡因复合舒芬太尼应用于剖宫产手术中安全有效，具有非常高的推广应价值，值得在临床中进一步推广应用。