骶管注射结合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症146例疗效观察

杨继鸣

（南部县人民医院 中医骨伤科，四川 南充 637300）

0 引言

腰椎间盘突出症在临床上较为常见，其症状为腰及下肢部位疼痛、夜间疼痛加重、咳嗽时疼痛加重，限制腰部活动范围，使患者难以入睡，可见脊柱侧弯，疼痛可放射至足踝部，需要及时给予有效的治疗，以减轻疼痛程度，提高其睡眠质量[1]。临床上多进行骶管注射治疗，一定程度上可减轻患者的疼痛，本文中在此基础上增加牵引推拿，促进患者经脉活血情况，以提高其临床疗效，对我院146例腰椎间盘突出症患者进行治疗，以下是详细报告。

1 资料与方法

1.1 基础资料。调查时间在2018年2月至2019年2月，观察组是我院诊断为腰椎间盘突出症的76例患者，男45例，女31例；年龄在33-58岁，平均（46.8±10.2）岁，病程为10天至5个月，平均（2.5±0.9）个月，椎间盘突出部位在L3-4的12例，在L4-5的39例，在L5-S1的25例；常规组是我院诊断为腰椎间盘突出症的70例患者，男41例，女29例；年龄在32-59岁，平均（47.5±9.5）岁，病程为15天至4个月，平均（2.7±1.2）个月，椎间盘突出部位在L3-4的13例，在L4-5的40例，在L5-S1的23例。纳入标准：经诊断均为腰椎间盘突出症，X线检查可见腰椎生理曲度减小甚至消失，脊柱侧弯，椎间隙降低，CT或MRI检查可见腰椎间盘脱出或膨出。排除标准：患有心肝肾疾病、内分泌系统以及血液系统疾病、处于妊娠或哺乳期女性、注射部位的皮肤或者深部组织存在化脓性感染灶，椎体滑脱、脊椎椎体骨折、腰椎手术者等。两组临床资料之间无差异，P＞0.05，可进行组间比较分析。

1.2 方法。常规组给予常规骶管注射治疗，叮嘱患者选择硬板床睡觉，佩戴腰围，确保休息，协助患者俯卧，在臀部下垫上高枕，找出骶孔开口，并标记，常规消毒后采用12号针垂直刺入皮肤，当骶尾韧带存在突破感时，将针管与皮肤呈35-45度插入骶管腔，待试抽无血性物质、脑脊液，确认在骶管腔内后，注入由10 mg地塞米松、5 mL 2%利多卡因、0.5 mg维生素B12与100 mg维生素B1以及30 mL生理盐水混合配制的药液。观察组给予骶管注射联合牵引推拿治疗，骶管注射同常规组，之后取患者俯卧，对腰臀及下肢进行轻柔按揉、推压、叩击、弹拨以及㨰等，然后取仰卧，牵引骨盆，将椎间隙拉宽，降低其内的压力，协助其侧卧或俯卧，根据病情给予侧卧扳腿法、俯卧扳腿法、按压抖动法、侧卧斜扳法、旋转复位法、屈伸拉腿法以及摇晃法等，以便突出物回纳。每天1次，每次30 min，一个疗程为20 d。腰椎牵引的牵引力一般为体重的1/3-1/4，并根据患者病情选择屈膝屈髋、旋转以及过伸等牵引方式。每天1次，每次30 min，一个疗程为20 d。

1.3 评价指标。采用目测类比评分法（VAS）[2]评价治疗前后的疼痛情况，以10 cm尺子为主，0表示无痛，10 cm表示剧烈疼痛；疗效评价标准：痊愈为腰腿部功能完全恢复，可正常生活工作；好转为腰腿部功能基本恢复；无效为腰腿部功能没有改变甚至加重。总有效率为痊愈率加上好转率。

1.4 统计学分析。选择软件SPSS 19.0处理数据，进行%与表示，给予卡方与t检验，若是组间有差异性，则P＜0.05，即组间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分情况。治疗前，观察组与常规组的VAS评分之间差异性不明显，P＞0.05，治疗后，两组均降低，但观察组降低更为显著，P＜0.05，差异明显，有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分情况比较

表1 两组患者治疗前后VAS评分情况比较

组别 例数 治疗前VAS评分 治疗后VAS评分观察组 76 8.5±0.9 2.2±0.3常规组 70 8.6±0.5 3.6±1.1 t - 0.06 11.24 P - ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者临床效果。观察组显著优于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详细内容见表2。

表2对比两组患者治疗的效果[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症在临床上较为常见，其作用是传导负荷、缓冲关节压力、保持椎体间相对稳定以及力学特性，其症状主要是腰部及下肢疼痛，疼痛机制较为复杂，还需进一步的研究。椎间盘在机体是最大的无血管封闭结构，纤维环包绕这组织使其与血循环隔绝，降低局部炎症的发生以及血管通透性[3]，有助于巨噬细胞对抗原抗体复合物的吞噬作用。骶管注射是通过骶管将药物注射硬膜外腔，对脊髓以及神经根直接作用，有利于局部炎症物质的吸收，对血液循环有改善作用，进而缓解疼痛、消除炎症。牵引推拿是为了疏通机体经脉，促进其血液循环，缓解神经根的压迫作用，放松痉挛肌肉[4]，对关节紊乱情况进行有效调节。两种方式联合治疗腰椎间盘突出症可增强临床效果。本文中对我院收治的146例腰椎间盘突出症患者进行研究，结果显示，治疗前，观察组与常规组的VAS评分之间差异性不明显，P＞0.05，治疗后，两组均降低，但观察组降低更为显著，P＜0.05；观察组痊愈17例，治疗总有效率是86.9%，而常规组痊愈10例，治疗总有效率是64.3%，P＜0.05。

综上所述，腰椎间盘突出症在临床上应用骶管注射与牵引推拿治疗可改善患者的疼痛程度，促进肢体功能的恢复。