联合麻醉分娩镇痛对正常产妇分娩方式及产程的影响

郭旭

（贺州市人民医院，广西 贺州 542899）

0 引言

分娩几乎是所有女性人生中的必经过程，在过程会产生剧烈的疼痛，强烈的应激反应甚至导致分娩无法顺利进行，造成不良预后[1]。伴随着临床医疗技术水平的不断提升，分娩过程中对产妇采取镇痛措施，降低产妇的疼痛感，以此保证手术顺利进行已经成为很多产妇及家属的需求[2]。为了进一步确定分娩镇痛的实施对于产妇分娩方式、产程用时的影响，本次研究选择我院2017年01月至2017年12月完成分娩1000例正常产妇开展研究，并整理出如下报告体现研究内容。

1 资料与方法

1.1 基线资料。针对1000例于2017年01月至2017年12月在我院完成分娩的产妇开展此次研究，并在遵循随机数字表法处理为2组（各500例）后，对照组年龄在19-34岁，平均（25.14±3.85）岁，经产妇291例，初产妇209例，孕周在38-42周，平均（40.01±2.33）周。分析组年龄在18-35岁，平均（25.30±3.61）岁，经产妇280例，初产妇220例，孕周在39-43周，平均（40.17±2.14）周。组间进行年龄、分娩史、孕周等资料对比，确定结果均为P＞0.05。本研究纳入患者不包括：巨大儿、高危产妇、疤痕子宫、胎位及产道异常产妇。

1.2 方法。对照组产妇在分娩过程中未施加镇痛措施，分析组产妇实施联合麻醉镇痛措施，即无痛分娩及横切口剖腹产，无痛分娩方式：胎儿头位，初产妇，骨盆发育正常，非高危产妇，于宫口开1.5-3 cm时行无痛分娩，腰2/3间隙穿刺，腰麻7 ug舒芬太尼，向上置管4 cm，硬膜外给药盐酸罗哌卡因150 mg十舒芬太尼40 ug十生理盐水150 mL，微泵5 mL每小时，心电监护1 h，一般打无痛后产程在8 h之内。

1.3 观察指标。记录两组产妇的分娩方式，包括：自然分娩、剖宫产，同时记录各个产程以及总产程时间。

1.4 统计学分析。选择软件处理本次数据，（软件：SPSS 17.0），分娩方式χ2检验，以（%）显示产程时间t检验，以（±s）显示，若P＜0.05，证明统计有价值存在。

2 结果

2.1 各组分娩方式分析。如表1。分析组自然分娩产妇454例，自然分娩率90.80%，对照组自然分娩产妇430例，自然分娩率86.00%，组间比较体现分析组更优，差异有统计价值P＜0.05。

表1 各组分娩方式分析[n（%）]

2.2 两组各个产程用时以及总产程用时分析。如表2。分析组总产程时间多于对照组，P＜0.05；第1产程、第二产程用时较对照组更多，P＜0.05；第3产程用时与对照组无明显区别，P＞0.05。

表2 两组各个产程用时以及总产程用时分析

表2 两组各个产程用时以及总产程用时分析

组别 总产程（h）第1产程（h） 第2产程（min）第3产程（min）对照组（n=500） 8.63±2.31 10.26±4.12 39.41±15.27 8.39±2.30分析组（n=500） 11.77±4.49 8.16±3.43 54.66±15.51 8.61±2.54 t 13.9052 8.7592 15.6671 1.4356 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.1514

3 讨论

一直以来，如何能够减少分娩疼对产妇造成的影响，保证分娩过程顺利进行，提高顺产率，改善产妇预后，都是产科临床研究的重点课题[3]。众所周知，女性在经历分娩的过程中，疼痛是常见的现象，由于对于疼痛的耐受力有个体化的差异，因此，产妇的分娩方式、产程用时也各不相同[4]。据相关研究结果显示，很多产妇之所以无法顺利分娩，正是由于无法忍受分娩过程中产生的疼痛感，且产妇在分娩过程中，极容易产生紧张、焦虑等不良情绪更是正一定程度上增加了疼痛感，甚至造成分娩无法顺利进行，尤其是对于初产妇，该情况发生的几率更高，从而导致剖宫产率增高。因此，降低分娩过程中的疼痛感已经成为当今时代很多产妇的需求。

盐酸罗哌卡因具有麻醉与镇痛的双重效应，在小剂量使用时可以起到阻滞感觉神经作用，即镇痛作用[5]。舒芬太尼一般作为符合麻醉的主药，或者麻醉辅助的镇痛药物，属于μ阿片受体作用剂[6]。与芬太尼相比，舒芬太尼的亲脂性更高，通过血脑屏障的几率更大，且与血浆蛋白的结合率更高，在进入到人体后，分布相对集中，但是，由于与阿片受体具有更强的亲和力，因此，在联合麻醉中使用舒芬太尼的镇痛效果更优，同时也有更长的作用时间。

本次研究中，对分析组采取联合麻醉措施，将其分娩方式以及产程时间与对照组相比，结果显示，分析组自然分娩产妇454例，自然分娩率90.80%，对照组自然分娩产妇430例，自然分娩率86.00%，组间比较体现分析组更优，差异有统计价值P＜0.05。证明联合麻醉可以提升自然分娩率，减少剖宫产率。而分析组总产程时间多于对照组，P＜0.05，其中，第3产程用时与对照组无明显区别，P＞0.05。证实联合麻醉可在一定程度上延长产程用时。

由上述内容可知，联合麻醉应用于正常产妇分娩过程中，可以降低剖宫产率，但是会增加产程用时。