脂肪抽吸术治疗颈部多发性脂肪瘤病的疗效及系统评价

2020-02-14车可心

世界最新医学信息文摘 2020年5期

车可心

（中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院体形雕塑吸脂中心，北京 100043）

0 引言

因颈部隆起就诊的患者中部分罹患一种罕见的呈侵袭性生长的疾病—良性对称性脂肪瘤病（Benign symmetric lipomatosis，BSL）[19]，I型表现为颈部及躯体上部对称分布的无包膜肿块[20]，CT呈皮下、筋膜下及肌间隙脂肪密度肿物[21]。另一种可累及颈部的多发性脂肪瘤病为家族多发性脂肪瘤病（Familial multiple lipomatosis，FML），发病率0.002%[22]，在颈部及肩部可表现为直径达数十厘米的葡萄串样瘤体[23]。脂肪抽吸最初在上世纪80年代被用于治疗颈部多发性脂肪瘤病[15-16]，本文旨在分析脂肪抽吸在两种疾病颈部塑形中应用的文献为临床实践提供参考。

1 资料/方法

1.1 检索策略、检索词包括Benign symmetric lipomatosis、Multiple symmetrical lipomatosis、Madelung disease、Launois-Bensaude syndrome、Familial multiple lipomatosis、良性对称性脂肪瘤病、多发性对称性脂肪瘤病、马德龙病、Launois-Bensaude综合征及家族多发性脂肪瘤病。数据库包括PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、万方、维普和知网数据库。

1.2 纳入标准。研究对象为各类脂肪抽吸术应用于BSL及FML的相关报道。

1.3 排除标准。①重复；②学位论文、会议、letter、书籍、索引；③语言非中、英文；④无法获得全文；⑤不包含病例报道的综述；⑥其余内容不符文献，如影像、病理、细胞学、病因、麻醉相关研究。

1.4 数据提取及质量评价。根据设计的表格提取数据（表1）并评价样本量、资料完整性及随访结果。

2 结果

2.1 文献特征。共获得2276篇文献，其中Pubmed704篇，Embase728篇，Cochrane Library0篇，Web of Science385篇，万方数据库97篇，维普数据库43篇及中国知网284篇。通过阅读参考文献获得额外35篇文献。经过去重、初筛和复筛（图1）纳入11例回顾性研究及7个病例报道（表1），共涉及232位患者，包括87例颈部吸脂手术，部分文献资料不全，如吸脂部位描述不明确[24]、未提及并发症或复发率[4]。

图1 筛选流程

2.2 疗效评价

表1 基本资料

接表1

（1）塑形效果。评估去除范围时可将其分为少部分、大部分、基本去除三个等级[17]。所涉及的65例颈部吸脂手术满意度均较高，轮廓改善显著，无明显瘢痕，部分应用超声辅助吸脂。吸脂联合手术切除时隆起被纠正但遗留较长瘢痕，该类研究难以评估单独行脂肪抽吸疗效[8]。一项基于59位BSL患者的研究中7例颈后部脂肪抽吸手术的效果均良好，线条流畅自然[18]。有学者通过3个吸脂口行反复颈部抽吸后整体外形美观[11]。脂肪抽吸出色的塑形能力可以同时缓解压迫症状[17]，一例报道中提及术者抽吸200 mL脂肪后颈部压迫感明显缓解[1]。对于大面积颈部脂肪堆积患者，无论是颈前方、颈项部还是上背部塑形结果均满意，术区平坦[3]。应用超声辅助吸脂治疗BSL抽吸效率高，可基本完全去除肿物[9]。

（2）并发症。并发症总体发生率为9.5%（7/74），其中血肿为5.4%、伤口感染为1.4%、瘀血为2.7%。两项回顾性研究中并发症的发生率分别为16.7%、27.3%，个案报告中2例涉及并发症的发生。据报道行BSL颈部吸脂时出血少，术后6个月术区无瘀斑且光滑紧致，也避免了表面皮瓣坏死[1]。另有研究指出7位颈项部脂肪抽吸术后患者住院期间及出院后均未出现并发症[18]。1位69岁BSL患者行颈部吸脂联合开放性手术切除后出现血肿，放置23天引流管后好转[10]。吸脂术后如果引流不彻底或加压效果差将导致积血积液等[11-14]，适当延长引流放置时间并加压时间可以减少并发症[1-17]，12例颈部肿胀BSL患者吸脂术后穿弹力衣2个月，均未出现血肿、血清肿或瘀斑[2]。吸脂并发症的发生率较低，例如一项回顾性研究中16例BSL颈部吸脂术后均未发生并发症[3]，但不可忽视样本数目过少及发表偏倚。

（3）复发率。87例颈部吸脂术后共出现8例复发，复发时间5个月至46个月不等。未出现复发的研究或个案报道中随访时间为6个月至2年[1-15]。另有6位BSL患者行颈项部脂肪抽吸后短期内未复发，但长期随访2年后1例复发，再次吸脂后效果满意[18]。1例FSL患者行颈部吸脂联合手术切除后6年无复发[8]。纳入文献中复发率较高者为93.7%[3-6]，部分研究中复发率较低或未出现复发，如一项研究中复发率为18.2%（2/11）[7]。