采血位置造成甲状旁腺激素结果假性增高1例报道

王耀鑫，陈浩镭，王天舒，厉 倩

（上海市第一人民医院宝山分院医学检验科，上海 200940）

近年来，随着慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）患者透析时间的延长，继发性甲状旁腺功能亢进症的发病率越来越高[1]。本文报道1例采血位置造成慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）结果假性增高的病例。

1 病例资料

患者女，62岁，慢性肾衰15余年，行血液透析15年，由于慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进药物无法控制，于2017年1月行甲状旁腺全切加前臂自体移植术，患者术后常规每2～3周监测1次PTH。

2018年1月6日，本实验室接到患者投诉：2017年12月29日PTH检测结果为143.30 ng/L，而2018年1月3日左手、右手抽血后的检测结果分别为6.4、7.8 ng/L，与患者平时的监测结果一致，故投诉2017年12月29日PTH结果不正确。由于2017年12月29日的标本已经超过7 d的保存期，本实验室无法对标本进行重新检测，该投诉档案在科室中留存。2019年3月4日，血透室反映该患者2018年2月27日的PTH结果为1 744 ng/L，与临床严重不符。对患者2018年2月27日的标本重新检测，结果为1 403 ng/L。用患者2018年2月27日的生化检测剩余标本检测PTH，结果为1 522.6 ng/L，2份样本结果基本一致。2018年3月6日由血透室护士重新采集患者血液，PTH检测结果为9.50 ng/L。

2 PTH检测结果差异的原因分析

通过调阅采血窗口监控视频和血型鉴定结果等资料，排除了标本错误的可能性。通过查阅质控结果和当日其他标本的情况，排除了由检测因素引起的错误。考虑到患者做过甲状旁腺自体前臂移植术，因此怀疑引起PTH检测结果前后巨大差异的原因可能与采血部位不同有关。与患者联系，确认2018年2月27日的采血部位为移植侧肘正中静脉，而2018年3月6日的血液标本由血透室护士直接从非移植侧的动静脉瘘血管中取得。

3 讨论

随着血液透析技术的发展，慢性肾衰患者的存活时间不断延长，继发性甲状旁腺功能亢进症的发病率越来越高，甲状旁腺全切加自体移植的患者逐渐增多。甲状旁腺的移植部位有胸锁乳突肌、前臂肱桡肌、带状肌、斜方肌、股肌、胫前肌等，还有腹腔、甲状腺、胸腺、肝脏及皮下等[2]。本例患者是甲状旁腺前臂自体移植，而肘部的正中静脉、贵要静脉、头静脉等是最常见的采血部位，因此在静脉穿刺过程中采血针扎到前臂甲状旁腺自体移植物的可能性很高。本例患者2次PTH的异常升高极有可能是静脉穿刺过程中采血针扎到甲状旁腺自体移植物引起的。

查阅相关文献，发现国内未见相关报道，国外2017年有1篇文献报道了相似的病例[3]。KHALIL等[3]报道了4例由于PTH异常升高而复诊的甲状旁腺自体移植术患者，该4例患者采集自非移植侧手臂的血液标本的PTH检测结果分别为12、242、44、9 ng/L，均远远低于复诊前采集自移植侧手臂的血液标本的PTH检测结果（1 200、3 885、1 377、337 ng/L）。由此可见，甲状旁腺自体前臂移植术可能会导致同侧肘部静脉采血PTH检测结果的假性升高。实验室工作人员如遇到PTH异常升高的标本，应查阅患者病史或与患者联系，询问是否有甲状旁腺自体前臂移植情况。如有相关情况，采血部位应远离移植物位置，以免造成PTH假性升高。