“健康中国”视野下中医康复医学发展研究

李长玲，秦晓晔

（长春中医药大学，长春 130117）

康复医学在我国起步较晚，至今仅有30 余年的历史，且临床上康复手段多是以西医康复技术为主。中医在康复医疗领域运用特色疗法，对疾病的康复也能产生较好的疗效[1]。在党的第十九次全国人民代表大会上，以习近平总书记为核心的党中央提出“实施健康中国战略”。这一战略的提出极大地鼓舞了奋战在一线的医务工作者。早在中国共产党第十八次全国代表大会中，国家就已经将“坚持中西医并重”确立为我国国民健康发展战略的要务之一[2]，可见“中医”的地位越来越无可替代，中医康复的发展更是大势所趋。

1 康复医学的由来及意义

康复治疗学最早起源于欧美等发达地区，由于第一次世界大战和第二次世界大战的影响，肢体残损及功能障碍患者逐年上升，康复治疗学应运而生。美国陆军在1917 年成立了康复医学部，1920－1923 年又相继成立了物理治疗师协会和美国物理医学与康复协会。对于康复的定义，在1942 年由美国召开的康复会上才较为规范的提出，指出康复治疗就是令患者最大限度地恢复身体上、精神上、社会上、职业上和经济上的能力[3]。

康复治疗的介入对患者具有重要意义，医务工作者通过物理治疗、作业治疗、言语治疗等现代康复医疗方法使具有身体障碍的患者恢复后天虽已习得但又意外丧失的功能，使其回归家庭、重返社会，更好地实现个人价值。随着康复治疗技术传入中国，国内主要将其运用于脑出血、脑卒中、偏瘫、脑瘫等一系列心血管疾病及术后护理等，均取得了良好的疗效[4]。

2 中医康复疗法传承中医特色

中国作为拥有5000 多年历史的文明古国，中医经过长时间的探索、实践与总结已经形成了一套相对独立且完善的诊治体系。其中阴阳五行理论、脏腑经络理论、神志精气理论在中医体系中占有不可替代的地位。中医强调“整体观念，辨证论治”，认为人是由一个整体构成的，某一部位或器官的病变不应局限于局部治疗[5]，而是应从整体的角度出发，五行相生相克理论、阴阳平衡理论就是对这一观念的最好诠释。

2.1 形与神相依共存 从“整体观念”的角度出发，“形”与“神”二者密不可分。《黄帝内经》中提到，神即人的精神面貌，指精神层面，形即人的身体状态，指机体层面。古人认为调理人的疾病要从养神与养形同时入手[6]，只有做到气血平衡、精神愉悦，疾病才会有好转的可能。形与神二者如影随形，形神俱佳，脏腑方能运行正常[7]。康复治疗是养神与养形的过程，身体健康包括心理健康，情志疗法是养神的有效途径。中医在神志方面认为人有怒、喜、思、悲、恐5 种情志，5 种情志分别对应肝、心、脾、肺、肾五脏，因此当五脏或其相关部位发生病变时，可以通过改变相对应的情志来促进疾病的康复，从而使患者的机体恢复从前。在养形方面古人非常注重脾胃的调节。脾主运化，为后天之本，可以将人体摄入的营养物质转化为维持生命活动所必需的的基础物质。一个人的健康与否与脾胃的濡养密不可分，在康复治疗的过程当中要尤其注重脾胃的调节。

2.2 治未病防患于未然 在如今倡导全民健康的时代，养生已成为大家热议的话题，“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”家喻户晓[8]。“未病”一词最早出现于《黄帝内经》，治未病是中医疾病防治思想的体现。治未病具有双层含义：一是未病先防，指在疾病的不良症状还没有完全表现出来之前，或者机体已经出现稍许不适，例如出现食欲不振、精神不佳等有别于正常体魄的不良症状时就应该采取行之有效的方法对其进行防范，从而阻止疾病进一步的发生。第二层含义是已病防变，指在疾病发生之后，机体已经产生不良症状，甚至疾病已经影响到患者正常的生活与学习，就要对其进行止损，力求身体恢复到健康的状态，或者即便不能在短时间内恢复正常，也要采取行之有效的措施，阻止其进一步向更加不好的方向发展。

康复治疗与治未病紧密相关，在对患者进行治疗的过程当中，不仅要注重已经出现的症状的治疗，更要注意对可能发生的症状进行防范。

2.3 功法锻炼强身健体 中医康复的优势不仅在于其源远流长，还体现在独特的养生功法之上。五禽戏、易筋经、太极拳、八段锦等功法都有一个共同之处，它们不仅可以使人的体魄变得更加强健，而且还能提高人体免疫力。华佗的五禽戏在发展过程中形成了诸多流派，为了使五禽戏功法更加系统与规范，国家体育总局于2003 年将五禽戏列为传统体育项目，并编创了“健身气功五禽戏”，极大地拓展了五禽戏的影响力[9]。五禽戏的锻炼有助于通经活络，经络的正常循行是五脏生理功能运行的基础，同时五脏的生理功能也离不开气的推动，“气为血之帅，血为气之母”，气血功能失衡必将引起五脏生理功能的失调。

五禽戏的5 个部分分别对应五个脏器的调节，其中的虎戏，主治肝脏，可以通筋活络；鹿戏，主治肾脏，可以补肾壮腰；熊戏，主治脾脏，可以运化脾胃；猿戏，主治心脏，可以养心开窍；鸟戏，主治肺脏，可以调达气机。在患者的康复治疗过程中可以加入功法锻炼的元素，以此来调节五脏功能。

2.4 针刺疗法绿色健康 针刺是中医特有的治疗方法，也是中医康复的重要组成部分。在整个治疗过程当中没有任何药物进入人体，只是通过毫针刺激穴位来对疾病进行治疗。针刺疗法对机体来说是一种相对安全的、绿色的治疗手段，很多国家都已经接受了针刺治疗方式。针刺疗法具有简洁、便利、易操作的特点[10]。临床研究表明，该疗法应用于患者的早期康复治疗可以收到较好的效果。心脑血管疾病的患者，急性期过后伴随着不同程度的语言、运动、认知等方面的功能障碍，需要进行早期的康复治疗，临床数据显示，相同情况下，能够及时进行局部穴位针刺的患者不良症状会轻于没有进行针刺的患者。

3 中西医康复学利弊分析

其一，中医康复没有像西医康复那样完整的评价体系，缺少系统的治疗手段；西医康复虽然具有完整的评价体系及综合的治疗系统，但其治疗手段多是以物理器械治疗和药物治疗为主，缺少中医康复的绿色健康。其二，中医康复强调整体与个体的关系，尤其是在预防和治疗方面采取“治未病”的原则，即通过康复诊断及其治疗防止病情进一步恶化[11]；西医康复则是将患者作为一个整体，以现有的功能基础为前提对患者进行全面的评价，然后提出系统的康复治疗方案，从而使患者回归家庭，重返社会[12]。中西医康复具有相同之处，中医的辨证论治与西医的个体化原则如出一辙，它们都是有针对性地对患者进行康复治疗。其三，在医疗成本方面，中医康复采用的治疗方案大多操作简便、成本低廉，如功法锻炼、针灸推拿、情志疗法等，这些方法不仅简单易操作，而且在临床上均取得了很好的疗效；西医康复在治疗方案的选取上多是以PT、OT、ST 为主，通过声、光、电、热、磁、矫形器等方式进行治疗[13]，虽然见效快，但成本较高。中西医康复各有利弊，只有将二者结合起来，才能够扬长避短，更好地为国民健康保驾护航。

4 中医康复医学体系化发展能力的发掘

4.1 临床实践促进中医康复学体系化形成 康复医学融合了中医康复和西医康复2 个部分，中医康复以“整体观念、辨证论治”的原则为主线，以完整的中医理论体系为支撑。中医康复学是建立在中医学的基础理论之上总结归纳了中医临床中有关功能障碍恢复的方法[14]，同时吸收西医康复学的优点而逐步完善起来的学科。

在中医康复的认知方面，有学者针对脑卒中患者及其家属对于中医康复的认识水平做了一项调查，结果显示有95.7%的患者和74.6%的患者家属知晓存在中医康复治疗手段，但仅有51.4%的患者接受过中医康复治疗[15]。由此可见，中医康复在国民当中的普及程度虽然不低，但是在临床中的应用率却仍处于较低的水平，并不是所有患者在进行康复治疗时都会选择中医康复疗法。由于病程原因，不是所有患者都需要一直在医院进行康复，康复治疗逐步面向社区和家庭，中医康复的宣传力度更须进一步加强。实践出真知，只有不断临床、反复实践，才会使中医康复医学更具有体系化。

4.2 学科设立促进中医康复人才素质提升 随着用人单位对康复人才质量和数量需求的不断提升[16]，为了顺应健康中国趋势，我国部分高等医学院校由原来的只招收专科康复医学生调整为同时增收本科及研究生康复医学生[17]。即便如此，我国目前硕士学历的康复治疗行业从业人员数量仍然处于较低的水平。由于各类院校康复治疗专业开设的年限较短及师资力量匮乏等客观因素的制约，目前西医康复学的开设较为普遍，中医康复学的开设较为少见。因此高校对于中医康复学科的设立以及如何做好中医康复医学生的人才培养变得尤为重要。在人才培养方面，教育者在注重知识传输的同时，更应该加强对康复人才综合素质的培养，从而满足患者及用人单位的需求。只有将中医康复医学生有针对性地塑造成技术过硬的中医康复人才，才会使中医康复获得更加持久的生命力[18]。

医疗水平的不断提高促使患者对康复从业人员综合素质的要求随之上升。目前国内好多医院都开展了针灸推拿等中医科室，这些科室大多以中医诊治为主。此外，应国家要求我国所有二级以上综合医院必须成立康复医学科。基于这两个现实情况，如果我们把针灸推拿治疗和康复医学结合起来，采取针推为主，西医康复为辅的治疗原则形成一套中医康复医学体系[19]，不仅会对中医和康复医学的发展起到推动作用，而且还会使中医康复从业人员的专业能力得到全面提升。

5 中医康复医学生就业前景分析

健康中国背景下，尽管中医康复医学存在的时间较短，但随着人们对生命健康水平追求程度的逐步增加，中医康复产业越来越受到人们的认可。中医康复医学生的就业问题事关中医康复产业的整体发展，国家、社会以及个人层面的原因是直接影响中医康复医学生就业情况的重要因素。

5.1 高校培养对中医康复医学生就业的影响 高校作为中医康复人才培养的主要阵地，在中医康复医学生培养方面具有重要意义。由于中医康复医学存在的时间较短，国内开设的具有中医康复学专业的医学高等院校屈指可数。因此高校在人才培养框架结构的设立方面仍处于萌芽阶段，可待提高之处还有很多。从中国大部分的医学院校来看，在进行中医康复人才培养的学科设置方面存在一些问题。普遍问题包括课程设立主要还是以西医康复内容为主，对中医专业知识的涉猎范围不足，这将直接导致中医康复医学生在日后无论是进行临床治疗还是科学研究时，均缺少中医专业知识的支撑。其次，在中医康复人才的学历水平设置方面，大多数医学高等院校停留在本科甚至专科层面上，研究生层次的学历水平较少[20]，这就使得学历水平相对较低的中医康复医学生无法在一些对学历水平要求较高的医疗机构以及科研单位从事工作。

5.2 中医康复医学生自身原因对就业的影响 中医康复学作为康复医学的分支学科，由于临床及科研需要，近几年来备受欢迎。高校在对中医康复医学生的招生工作方面作了充分准备，尽管中医康复学的招生人数不断上升，但就业率以及就业方向问题仍然不容忽视，产生问题的原因与中医康复医学生的自身因素有直接关系。中医康复学是一门严谨且极具体系化的学科，中医康复医学生的本科培养年限大多是5 年制，5 年时间对于培养出一位十分卓越的中医康复人才是具有一定难度的，因此中医康复医学生的专业素质以及综合能力将直接影响就业情况。此外由于医学生对所处岗位的薪资水平期望值过高[21]，也是直接导致中医康复医学生最终从事的职业与本专业不相关的主要因素。

促进康复医学发展的因素有很多，中医康复学的发掘占有重要地位。在探索中医康复医学发展的道路上要辨证地将中西医优势互补，综合考虑，使中医康复医学朝着更高更远的方向发展，从而推动全民健康的中国梦顺利实现。