糖尿病患者社区护理服务需求的调查及对策

王明丽,张 静

(1.吉林医药学院护理学院，吉林 吉林 132013;2.解放军陆军四十七师后勤部，吉林 吉林 132013)

糖尿病是一种慢性终身性疾病，在疾病发展终末期会危害人们的身心健康，严格遵守医嘱及控制血糖的平稳成为治疗的关键[1]，而采取科学合理的护理干预对提高患者的依从性和保持血糖的平稳有极大的促进作用[2]。我国糖尿病患者对糖尿病基本知识、检查治疗及自我护理知识普遍缺乏了解。而且大部分患者遵医行为不佳，住院时血糖控制良好，但出院后血糖控制不良，对糖尿病患者的预后非常不利。随着社区医疗的普及，社区卫生服务机构作为一种便民服务，更容易掌握患者的疾病情况和护理需求，提高患者对糖尿病疾病的认识，促进患者的健康和生活质量，也可提升社区护理服务质量[3]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选择吉林市某社区的98位糖尿病患者，作为调查和访谈对象。所选对象均符合文献对于糖尿病诊断标准[4]。其中男性35人，女性63人，98例患者年龄在33～70岁，病程2～14年；定期测血糖者64人，不定期测血糖者38人；运用饮食与运动相结合治疗方法的患者19人，口服降糖药者45人，注射胰岛素者(携带胰岛素泵者)56人；出现糖尿病并发症者52人，其中出现糖尿病眼病患者22人，糖尿病足21人，糖尿病肾病和大血管病变者9人；49个患者家属中有糖尿病人。

1.2 研究方法

选用官庆妮编制的《糖尿病患者出院后社区护理服务需求问卷调查》作为调查问卷，其效度为0.919。发放问卷98份，回收问卷98份，其回收率100%。问卷共包括3方面内容,①个人资料：患者年龄、性别、收入和生活习惯；②疾病资料：患病时间，治疗方式和并发症情况；③社区护理需求情况。其中社区护理需求情况分为3个维度，分别是疾病护理、并发症护理和健康促进。患者需结合自身状况为每一个项目评分，评分规则为非常需要5分、需要4分、不确定3分、不需要2分、非常不需要1分[5]。问卷中将非常需要和需要作为对该护理项目有需求的患者，选择不确定、不需要和非常不需要的人作为对该护理项目无需求的患者，以此作为计算该护理项目需求率的标准。该需求得分与需求率一致，数值大则说明需求越高[6]。

2 社区护理服务需求情况分析

数据显示糖尿病患者对社区护理服务的需求处于中等水平。对需求率进行排序后，选出需求率较高(即>70%)的前7项，分别是由社区提供的血糖、血压及肝肾功能等基础检查95.88%；建立糖尿病社区健康档案92.19%；血糖自我监测的指导89.32%；糖尿病眼病的预防82.76%；糖尿病足的预防和护理指导81.41%；自我管理能力的培养和监督76.89%；糖尿病肾病的预防和护理指导71.99%。而合理饮食指导(36.96%)和成立病友俱乐部(38.24%)等排在最后。由此可知，患者疾病的自我监控意识较强，并且对疾病知识有一定程度的了解，大部分患者病程较长，更需要了解当前疾病发展和控制情况，并对自身生活习惯等自我管理较好，对该方面需求较少。以上数据可为社区护理提供指导，社区工作者可根据以上数据进行服务工作调整。

3 建议和对策

3.1 建立糖尿病社区居民档案

完善社区糖尿病患者的医疗档案，根据患者的社区体检状况，社区医护人员进行电话随访或进行家访，掌握社区糖尿病人的基础状况，建立每个人的健康档案。根据患者的个人档案或家庭档案对不同情况的患者进行分类管理[6]。医护人员可以进行分区域管理，或按疾病的严重情况进行分级管理，有条件也可以使用电子档案依照患者的实际情况和自身需求给予相应护理，做到以患者为中心的个性化社区护理服务[7]。

3.2 定期进行体检并做糖尿病知识宣讲

由调查结果可知，糖尿病患者对定期体检有较高需求，对并发症防护相关知识却了解较少。可见患者明白体检结果是直观认识病情变化的方法，可是却并不清楚如何根据病情变化对自身进行疾病护理。因此社区应该定期组织糖尿病患者或疑似患者进行体检，以更好掌握患者疾病的动态。社区医疗服务中心还应该定期举行糖尿病知识讲座，帮助患者了解关于疾病饮食、并发症预防、运动保健和服药安全等知识[8]，让患者意识到疾病与生活习惯和自身护理保健相关，可以更好地把握自身情况，减轻因对疾病知识不了解而对病情产生的不良影响[9]。

3.3 加强对社区护理人员的素质培养

定期对社区医护人员进行糖尿病相关知识和技能的培训，比如公共卫生知识、预防知识、医疗政策等社区护理新进展的培训，并且在培训后进行能力考核。使社区护理人才能够做到与时俱进，进行对知识的不断更新。提升护理人员素质和服务质量，提高患者的满意度，使患者更加认可社区医疗，才能保证和促进我们的社区护理服务更顺利地开展下去。

伴随着社区医疗在我国的逐步推行，提高护理质量、根据患者意愿进行有针对性地个性化护理成为了当今社区护理进步的方向。本研究调查了糖尿病人对社区护理项目的切身需要，显示患者已经不满足于仅仅能够改善疾病的护理，而是更着眼于健康促进和对于疾病和并发症的预防和康复。社区的医护工作者应以患者需求为导向，以灵活的头脑积极热情地参与社区护理工作，时刻了解患者的需要,积极开展定期检查,给予健康宣教和生活方式指导，针对并发症等影响因素，提高糖尿病社区护理服务水平[9]。