重症监护室危重患者“无缝护理”联合早期肠内营养干预的效果

姚定珠,王素倩

(郑州市第一人民医院,河南 郑州 450004)

临床上重症监护室(intensive care unit,ICU)经常会收治一些患者病情危急的患者。对这些患者的护理不仅要促进原发病快速康复，预防应激性溃疡等并发症的发生，而且常常需要采用肠内营养的方法来满足患者的营养需求[1]。为了促进这些患者早日康复，郑州市第一人民医院2018年1月开始制定并实施了无缝护理方案，并探索了该护理方案联合早期肠内营养对ICU危重患者的护理效果，同时观察了对预防应激性溃疡发生的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月至2019年8月期间ICU收治的危重患者80例按照奇偶分组的方法分为观察组和对照组，每组各40例。纳入标准：年龄18～70岁，病情危急，无法经口进食且无肠内营养禁忌症，所有患者均签署知情同意书。收集两组患者的一般资料。其中观察组男26例，女14例，年龄18.5～61.3岁，平均(52.3±16.4)岁;6例患者为多发伤，8例患者为呼吸衰竭，1例为严重烧伤，5例为全身严重感染，14例为颅脑外伤，6例患者为其他疾病。对照组男28例，女12例，年龄19.1～59.4岁，平均(53.9±17.8)岁;5例患者为多发伤，7例患者为呼吸衰竭，2例为严重烧伤，6例为全身严重感染，15例为颅脑外伤，5例患者为其他疾病。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 对照组干预措施

对照组施常规护理干预:观察病情，做好沟通工作，讲解注意事项等。患者进入ICU后首先采用肠外营养支持，连续3 d。3 d后患者病情好转且未出现相应消化道症状为患者提供肠内营养支持。期间遵照医嘱为患者使用质子泵抑制剂防止患者发生应激性溃疡。每天检查大便隐血，肠内营养前72 h每隔8 h检查1次胃液隐血，之后每隔12 h检查1次。

1.3 观察组干预措施

护理过程必须由ICU病房护士、原发病病房护士以及消化科护士共同参与。详情如下：①为了减少吸入性肺炎或呼吸道阻塞的发生，促进呼吸道分泌物的顺利流出，患者不可使用枕头，并且将头偏向一侧，使用下肢垫将患者下肢略微垫高促进血液回流，维持病房内卫生及温湿度。②严密监视患者的病情，若出现任何变化应及时向医生反应，若非紧急情况，应该在以上3个科室护士都在场的时候再进行处置;特别是在前两周要特别注意患者的生命体征和消化道功能的变化，定期检查患者的胃液，使胃液pH值不低于3.5。③与患者和家人进行充分的沟通交流，使其了解早期肠内营养的作用、方法和目的，防止他们产生负面情绪;多向患者分享一些治疗成功的病例，增强患者康复的信心，同时将治疗措施为患者一一讲解;若发现患者出现负面情绪，应及时对患者进行安抚和心理疏导，从而促进患者病情的康复。④饮食护理，调整好肠内营养液的泵入速度、浓度以及温度。温度通常在40 ℃左右，而米汤的温度通常为35～37 ℃。营养液泵入速度开始时不宜超过50 mL/h，每天总量不超过500 mL，之后根据患者病情的变化按照由少到多、由稀到浓的原则逐步增加，并且要严格执行无菌操作。⑤首次插管时动作务必轻柔，插管后要注意固定妥善，避免移位或脱出;没有营养液泵入的时候，每隔3 h生理盐水对胃管进行冲洗1次，并且维持管内的负压防止出现堵塞。注意观察管内有无出血，以及管内内容物的形状和颜色等，若发现有任何异常状况，应及时给予妥善处置。⑥严密注视患者是否出现恶心呕吐、腹胀、腹泻等不良并发症，以及持续时间和程度，特别注意观察患者大便性状、量、颜色等。经过胃管泵入营养液之前应抽取适量的胃液进行观察，若无异常，再泵入营养液，若出血量较大应停止进食，并进行处置。观察组患者进入ICU病房后立即留置胃管，然后观察12 h。若无异常则开始泵入营养液，第1天主要泵入米汤，每隔3 h泵入2次，每次100 mL;第2天若没有发现任何异常，则增加营养液，米汤每隔4 h泵入1次，每次100 mL，营养液按照50 mL/h的速度泵入，总量为500 mL，分多次泵入;若患者仍然没有出现任何异常，第3天营养液可增加至2000 mL。除此之外还可适当的增加一些流质饮食，例如菜汤、酸奶、米汤等。能量供应按照126 kJ/(d·kg)供应，若营养液无法满足该能量供应，则在静脉输液中应添加适当的能量物质补充。之后则根据患者的病情调整营养液的量和成分，最后逐步恢复至正常饮食。

1.4 评价指标

观察指标包括护理满意度和应激性溃疡发生率，自行设计的调查表观察护理满意度。应激性溃疡的诊断标准：①黑便，潜血实验阳性;②呕吐物检查潜血阳性;③大便隐血检查连续3次阳性;④胃液潜血检查连续3次阳性，若患者满足任意一条则可诊断。

2 结 果

两组患者应激性溃疡发生状况:观察组大便隐血、呕吐物隐血、胃液隐血各1例;对照组大便隐血和胃液隐血各1例,黑便3例,呕吐物隐血2例。观察组明显低于对照组(P<0.05)。

两组患者护理满意度:观察组满意度95%,高于对照组的77.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

机体在遭受手术，创伤等重大应激事件的时候常常会出现应激性溃疡，这是由于机体交感神经异常兴奋，炎性介质如氧自由基、儿茶酚胺等释放增加，攻击机体的胃肠道黏膜细胞，同时使得胃黏膜血管收缩，血液供应减少，最终导致胃肠道黏膜的防御能力下降或结构破坏。另一方面在重大应激源的刺激下，机体的能量消耗增加，这样机体就没有足够的能量供应给胃肠的黏膜细胞进行新陈代谢，使得胃液的pH值降低，增加了应激性溃疡发生的可能。另外，应急状态下胃酸的分泌量会增加，对胃壁黏膜的腐蚀性也会增强，特别是不能进食的危重患者会导致严重的自我腐蚀，进而加快溃疡的形成。

对危重患者早期进行肠内营养可以尽早阻止胃酸对胃肠道黏膜的自我腐蚀。当食物进入胃内时迷走神经受到刺激而兴奋，胃排空功能和胃肠道蠕动功能得到激活，使得多余的胃酸可以排出，同时扩张胃肠道萎缩的血管，血流量增加，就给胃肠道的自我修复提供了基础。同时肠内营养液中的某些成分对胃本身就具有一定的保护作用，可有效阻止胃酸对胃壁的腐蚀，最终减少了应急性溃疡的发生。医院将常规护理模式调整为无缝护理模式，使得护理工作更加专业化，加强了对患者心理护理，有效避免了患者负面情绪的发生，减少了发生应急性溃疡的可能;同时加强了监测工作，及时了解患者病情的变化，以便最快作出反应，最大限度地帮助患者康复，尽一切可能将患者的护理工作做到时无微不至，避免了出现遗漏疏忽。因此将本次制定的护理干预措施命名为无缝护理，寓意为患者提供全面细致的护理服务。本研究结果显示无缝护理联合早期肠内营养干预可提高护理满意度，减少应急性溃疡的发生率。

综上所述，为ICU危重患者提供无缝护理，同时早期进行肠内营养干预，可明显提高护理效果，减少应激性溃疡的发生，保护患者的胃肠道，可在临床上推广应用。