太极治疗类风湿性关节炎疗效的系统评价

尤思淼，李 溯，高 辉，刘玉锦* (.东北师范大学人文学院，吉林 长春 307；.吉林医药学院公共卫生学院，吉林 吉林 303)

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、进行性、系统性疾病，因滑膜增殖形成血管翳，造成对骨关节的侵袭和破坏，进而导致关节强直、畸形甚至功能丧失，致残率较高[1]。随着药物治疗的发展，药物对RA患者治疗效果均有好转。然而，药物干预仍不能完全控制患者疼痛。

研究认为，通过对RA进行健康教育和采用运动疗法会帮助患者减少疼痛[2]。非药物治疗可能对解决RA患者慢性疼痛上起到重要作用。近年来，包括太极、针灸及瑜伽等在内补充与整合医学(comple mentary and integrative medicine，CIM)在中医、西医的慢性病管理方面引起了广泛关注。据2012年美国国家健康调查结果显示，33.2%的成年人和11.6%的儿童使用过补充或整合医学治疗，其中慢性疼痛[3]是主要的适应症。

太极(Tai Chi)是最受欢迎的身心干预手段之一，旨在提高大脑对身体功能的反应能力。其通过一套温和且容易操作的连续动作，将膈式呼吸和肢体放松结合在一起，并通过对肌肉的强度进行训练及拉伸，最终达到改善机体的目的。有综述表明太极可以有效改善患有慢性病老年人的平衡能力、灵活性以及心理健康[4]。为了保护病人肌肉和骨骼，太极在过去的几十年间不断优化，充分考虑疾病的病理生理特点，比如应该避免让风湿性关节炎患者做过多的颈部运动。而且太极可以在没有任何器械的情况下练习，不需要很大的场地，进一步提高了其可用性和受欢迎程度。

然而，太极在国内、外关于治疗类风湿性关节炎方面研究数据很少。为此，本研究通过查阅国内外数据，拟采用系统评价方法研究太极对类风湿性关节炎的影响。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准

①研究类型：病例对照研究(Case-control studies)；干预性研究(Interventional studies)；②研究对象：文献中所包含的研究对象需满足的条件为受试者年龄>18岁,并且为确诊的类风湿性关节炎患者；③干预措施：干预组措施为太极，不限制太极的种类、教授方法、训练频率等；对照组干预措施可为不采取任何措施、电话随访、健康教育、安慰剂等；④结局指标：所有的结局指标均被纳入。不限制文献发表的时间、期刊种类、文献语言。

1.2 检索策略

计算机在PubMed、EMBASE、Cochrane Library、MEDLINE、万方数据库、中国知网、维普数据库中开展了详细的文献检索，检索截止日期为2019年4月1日。中文检索词：“太极拳”“太极气功”“太极”“类风湿性关节炎”;英文检索词：“tai ji”“tai chi”“Rheumatoid Arthritis”“RA”。

1.3 文献筛选

两位研究者按纳入及排除标准独立筛选文献及资料提取，如遇争议通过讨论或咨询第3位研究者。首先查看文章题目，符合标准的进一步仔细阅读摘要和全文，如果全文数据不全与文章作者联系尽量补充。

1.4 资料提取与质量评价

提取的内容包括：发表时间、作者、研究样本、年龄、性别、治疗期间用药情况、干预内容、结局指标等。方法学质量评价按照Cochrane Back Review Group推荐偏倚风险评估工具进行。本研究仅对随机对照试验进行风险偏倚评估。两名评价人员意见不统一时，由第3位评价员经讨论后决定。

2 结 果

研究共检索到567篇文章，其中209篇是删除重复后的文章。最终共有6篇[5-10]文献纳入本研究中。排除文献原因主要包括与研究主题无关，研究人群不符如骨关节炎、肌痛和其他慢性疾病的患者；研究设计类型未设对照组。

最早发现太极对风湿性关节炎疗效的研究之一是由Van Deusen等[5]。他们的研究表明，太极和专业治疗相结合能显著增加了上肢的关节活动度(ROM)。但是该研究没有任何其他参数可以阐明其证据的有效性。

Kirsteins等[6]对RA患者进行了为期10周的太极训练，研究太极对关节压痛、关节肿胀、行走速度、握力等功能的影响。干预组和对照组在上述指标上没有显著差异。患者组人数较少，很多人没有参加后续的测量，降低了该研究的可信度。

Uhlig等[7]在2005年的研究中报告了在一个为期8周的太极项目中，15名RA患者在自我报告的健康状况、灵活性、平衡性、心血管健康、炎症标志物和疾病活动方面，治疗后没有显著改善。

与之前的文献相比，Wang[8]研究发现与对照组相比，每周2次连续进行12周太极训练的RA患者身体状况有显著改善。其研究每组均有10名患者参与，结果显示太极拳组在疾病活动度、健康相关生活质量等方面均明显优于对照组。尽管该研究采用随机、单盲的研究方法，但患者数量太少，无法给出我们所寻求的准确的结果。

Uhlig等[9]在2010年开展了另一项研究，定性和定量相结合探讨了太极对RA患者的疗效，包括15名参加太极项目的RA患者，该项目包括每周2次，每次60 min，持续12周。在定量评估中，生理指标和疾病活动指标均有显著改善，且改善在干预结束后12周内没有反弹的状况发生。

Shin等[10]在2015年的一项最新研究调查了太极对老年RA患者内皮功能和动脉硬化的影响。这项研究包括56名患者，其中29人在12周的疗程中每周打1次太极拳，每次60 min。干预后，太极组内皮功能、动脉硬化和总胆固醇水平的测量结果明显好于对照组。但两组间的疾病活动度和功能障碍评分无显著性差异。

3 讨 论

太极对风湿性关节炎患者的运动能力和身体机能的提高有一定的影响，但对生活质量的影响是有争议的。由于研究中使用的结果测量方法不一致,它们严重依赖患者报告的质量，并且研究数量有限，检索到的相关证据的强度都很弱。太极对内皮功能和动脉硬化的影响是可能有效的，但是支持的研究只有一项，还需要进一步的研究才能有确定结论。太极对类风湿性关节炎的疗效仅在一项研究中进行了检验。它显示了疾病活动、活动能力和抑郁症的改善。这是一项精心设计的研究，但也有一定程度的不足，包括但不限于临床病例数量和现有研究数量有限，结果测量不一致，所以还需要更多的研究来加强证据强度。

风湿性疾病会对关节造成永久性损伤，并导致功能丧失。药物治疗在疾病控制方面取得了比较令人满意的成果。在疾病发作和缓解期间，常规的治疗性运动对保持关节和肌肉的适当运动范围至关重要。尽管现有的文献中包括大量关于药物治疗有效性的研究。然而，近年来新疗法在降低残疾和功能障碍方面的作用越来越突出，目前已有研究表明风湿性疾病患者经常选择替代疗法用来代替药物治疗[11]。

截至目前，并没有定量研究关于太极对RA患者影响进行阐明。因此很难对该问题进行定量的meta分析。而在定性研究中表明大多数患者认为太极有助于改善与疾病相关的患者身体和心理社会症状。然而，由于定性研究的性质,研究本身具有一定局限性，研究能包含的患者群体太小，这使研究结果很难推广。

已有文献表明身心干预对于自主神经系统是有效果的，认为身心干预可以降低压力水平进而会影响免疫系统，如降低白介素-6等免疫相关细胞因子水平的变化[12]。此外，将太极与传统的运动项目、药物治疗和其他传统方法结合起来的结果可以更清楚地说明它们的有效性。在未来的研究中，开展对于不同的太极的疗效、太极与传统运动疗法的随机对照试验将有助于临床医生指导患者。本综述中包括的研究没有使用标准程序，不同的太极种类也可能给我们不同的结果。因此，未来的研究也必须在这方面进行深入分析。

本研究的局限性主要包括RA患者样本数量有限、缺乏详细的随机化过程等。希望而未来的研究增加患者数量，并提供详细的随机化过程，以提高这些研究的证据质量。

关于太极对RA患者疗效的证据仍然存在争议，同时表明，太极在疾病活动、心理社会层面方面有改善。未来开展多中心、大样本、标准化太极流程的随机对照试验是十分有必要的。