三位一体护理模式对老年脑卒中患者的康复作用

赵佳毅,张 静 (.吉林医药学院附属医院康复医学科,吉林 吉林 303;.解放军陆军四十七师后勤部，吉林 吉林 303)

脑卒中是由患者脑部血管突然破裂或阻塞等原因，引起血管内的血液无法正常流入大脑而导致的一种常见疾病。调查显示，脑卒中是我国致残率和致死率较高的疾病之一。尤其对于老年脑卒中患者来说，本身肌体功能随着年龄的增加而减弱，发病后进一步增加了患者的治疗和康复难度[1-3]。为了进一步提高老年脑卒中患者的康复效果，对吉林医药学院附属医院入院治疗的老年脑卒中患者采取医院、社区与家庭三位一体式护理模，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

2016年7月至2017年1月，选择在吉林医药学院附属医院康复科入院治疗的89例老年脑卒中患者作为本次护理研究的对象。纳入标准：①符合第4届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，经MRI或头颅CT确诊；②生命体征平稳，意识清醒；③年龄大于65周岁。排除标准：①心、肺、肝和肾等脏器功能不全或重度疾病；②精神类疾病或认知功能障碍；③中途主动放弃护理；④因患者家庭住址变更无法联系等。在护理前，首先征得医院伦理委员会同意，然后向患者介绍三位一体护理模式的优势、流程和护理费用，根据患者的主观护理意愿，分为常规组和三位一体组两组，患者人数分别为37例和52例。常规组男性患者25例，女性患者12例;年龄65～86岁，平均(71.6±4.8)岁；其中缺血性脑卒中患者24例，出血性脑卒中患者13例。三位一体组男性患者52例，女性患者17例;患者年龄65～88岁，平均(71.7±5.3)岁;其中缺血性脑卒中患者34例，出血性脑卒中患者18例。两组患者在性别等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 常规组患者护理方法

在常规组患者入院期间，护理工作包括测量生命体征、遵医嘱用药、良肢位摆放、肢体功能训练、生活能力训练、心理护理和饮食护理等。当患者出院后，护士向患者及其家属详细介绍家庭护理的方法。

1.3 三位一体组患者护理方法

院内护理环节:除了采取与常规组患者相同的护理工作外，主要工作内容为在患者出院2日前，由康复科康复治疗师、护士长和承担患者护理工作的责任护士共同分析患者的康复情况，对患者的神经功能、活动能力和生活自理情况进行全面评估，由此制定出详细的社区护理计划[4-5]。护理计划包括患者家庭生活环境的安全评估方法,与患者康复相关的肢体功能和生活能力训练方法,血糖和血压等生命体征的上门测量周期,家庭护理的周期和护理时间,日常饮食注意事项等。社区护理计划由社区医院护士执行，大型医院视社区护理计划的复杂程度和社区医院护士的素质能力，开展适当的培训，以保障社区护理计划的有序执行。

社区护理环节:①社区医院护士以上一环节制定的社区护理计划为指导，根据患者具体情况，进行护理工作的扩展;②根据社区护理计划的内容，制定出患者家庭护理计划，计划内容包括患者家庭训练方法、血糖和血压的自测方法等，并定期开展脑卒中康复的相关医学知识教育;③做好大型医院与家庭护理的衔接工作。

家庭护理环节:在家庭护理环节中，患者和患者家属严格按家庭护理计划开展家庭护理。为了保证以上各环节的护理效果，在本环节中，要求患者和患者家属将具体的护理过程进行详细记录，然后以周为单位提交给社区医院的护士，并根据社区医院护士的反馈结果，维持或调整家庭护理方法。

1.4 观察指标

①患者的肢体运动功能和日常生活能力。在患者出院时和6个月后，分别采用Fug1-Meyer评定量表和Barthel指数评定量表进行评分。②患者出院后家庭护理的依从性调查。采取患者自评的方式进行评分，主要从自我护理依从和主动运动依从两方面进行评价，每项分值满分20分。

2 结 果

2.1 患者的肢体运动功能和日常生活能力比较结果

肢体运动功能和日常生活能力评分结果见表1。从表中可见，出院时两组患者Fug1-Meyer和Barthel评分结果差异无统计学意义(P>0.05)，6个月后再次评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 患者家庭护理依从性调查结果

患者家庭护理依从性调查结果如表2所示。从表中可见，两组患者在自我护理依从和主动锻炼依从方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表 2 患者家庭护理的依从性调查结果分)

表 1 患者Fug1-Meyer和Barthel评分结果对照表分)

3 讨 论

受到当医学发展的制约，虽然脑卒中患者的致死率逐年降低，但致残率仍然高达80%左右，给患者的生活和工作带来巨大影响。为了进一步提高患者的生存质量，许多大型医院将脑卒中患者的护理工作进行延伸，即通过采取延续性护理的方法，弥补患者出院后家庭护理工作的不足。但这种方法具有较为明显的缺陷，如大型医院康复科等科室的护理人员数量有限，加之脑卒中疾病又是一种常见病和多发病，致使护士本身的工作量非常巨大。大部分医院仅靠康复科自身的力量，不可能有效地完成患者的延续性护理工作，从而降低了延续性护理工作开展的可行性。因此在老年脑卒中患者的护理过程中，采取医院、社区与家庭三位一体式护理模式，由此将社区医院作为开展延续性护理工作的重要一个环节，通过社区医院护士弥补医院自身工作人员数量的不足。同时考虑到社区医院护士工作能力可能略有不足，大型医院利用人才优势对社区医院护士的护理工作进行指导，以此充分提高患者的康复效果。