功能性消化不良与幽门螺杆菌感染的相关性研究进展 *

唐 鑫，周海川 综述，李清华 审校

重庆市梁平区人民医院,重庆 405200

功能性消化不良通常始发于患者的胃十二指肠区域。发病时，患者会有严重的上腹饱胀、烧灼以及上腹痛等症状，并且常反复发作。相关数据显示，该病的发病率为20%～40%，其发病范围涵盖了不同性别、年龄的人群[1]。该病具有易复发、病程较长、不易缓解等特点，对患者的生活造成严重影响，并带来较大的经济负担，甚至可以诱发代谢性或器质性疾病。目前，该病的发病机制并不明确，而幽门螺杆菌感染是一种诱因。本文结合相关的研究进展，对功能性消化不良与幽门螺杆菌感染的相关性进行了分析，现报道如下。

1 功能性消化不良的诱因

1.1综合性致病诱因 相关研究证明，功能性消化不良发病率呈上升趋势，其发病原因较多，比如不合理饮食、不良心理情绪、不良生活习惯、遗传以及胃功能异常等[2-4]，而不同的诱因在疾病整体进程中的作用是不同的。其中，胃动力异常被看作是引起该病症状的直接诱因，而其他相关因素则可通过自身机制或相互作用对胃动力进行调节，并影响内脏的敏感性[5]。遗传性因素导致该病在不同的地区表现出不同的特征。饮食和环境等方面的因素则是通过量变引起质变，对胃部造成损伤。社会心理方面的因素主要是通过患者的负性情绪对胃功能造成影响，该因素与功能性消化不良的关系比较直接。相关研究发现，童年时期有心理创伤者，在成年后患该病的概率更高[5]。本文主要研究幽门螺杆菌，其在人体中存在于胃黏膜的上皮细胞表面，可能会导致炎症的发生。谢昆华等[6]在对相关患者研究后发现，功能性消化不良患者如果合并焦虑症，那么幽门螺杆菌的检出率就更高，说明了心理学方面的因素与幽门螺杆菌可能存在相互作用的关系，从而影响病情的进展。

1.2幽门螺杆菌的影响力 从致病角度出发，幽门螺杆菌有多种途径可以导致功能性消化不良的发生，具体如下。

1.2.1幽门螺杆菌可诱发患者胃酸的分泌功能增强 与健康对照者相比，幽门螺杆菌感染者胃酸分泌量会高出2.5～6.0倍，与此同时，胃泌素的分泌量也会更多。这种现象在那些饭后易出现不适症状的人群中表现得更加明显。

1.2.2幽门螺杆菌可通过炎症细胞对胃部造成损伤 患者感染该菌后，胃黏膜组织中的多种细胞因子，如白细胞介素(IL)-18水平升高，IL-1β也被激活，这些都会参与辅助性T细胞1(Th1)的免疫调节过程，对患者的胃黏膜造成损伤。

1.2.3幽门螺杆菌可促进血管活性肠肽及降钙素等水平明显升高 幽门螺杆菌感染可刺激降钙素、血管活性肠肽、P物质水平升高，促进胃排空延迟，导致疼痛，并诱发胃容受性扩张不良[7]。相关数据显示，在幽门螺杆菌感染的功能性消化不良患者中，如果其胃近端发生了扩张现象，那么其中50%的患者可能会出现胃不适的现象[8]。

2 抗幽门螺杆菌治疗与功能性消化不良症状改善的关系

当前，幽门螺杆菌的感染与功能性消化不良的直接关系还没有得到证实。但有研究表明，在所有功能性消化不良患者中，同时伴幽门螺杆菌感染的患者约占50%[9]。MALFERTHEINER等[10]进行了一项对比试验，结果表明，在功能性消化不良的患者中，幽门螺杆菌检测结果为阳性的患者比例明显高于健康对照者，而且他们的胃部敏感性也要高于健康对照者，通常还伴胃动力障碍的发生。这种变化规律与幽门螺杆菌的感染率也是保持着一致的[11]，以下将从抗幽门螺杆菌治疗后的效果、病情控制情况及减少疾病对胃肠功能的影响进行阐述。

2.1抗幽门螺杆菌后的治疗效果 马冰芬等[12]学者从治疗的角度进行研究，将72例幽门螺杆菌感染患者平均分为两组，分别采用抗幽门螺杆菌治疗法和质子泵抑制剂治疗法进行治疗。结果表明，使用抗幽门螺杆菌治疗法的患者，幽门螺杆菌的清除率可达91.67%，同时，该组患者原有的饱胀感及腹痛等症状明显减轻，治疗有效率可达80.00%，治疗效果更佳。文献[13-14]也得到了相同的结果。

2.2抗幽门螺杆菌治疗后病情控制情况 项红梅[15]的研究证实，对功能性消化不良患者实施幽门螺杆菌根除治疗有确切的疗效，并且可加速缓解相关消化不良症状，可控制病情。文献[16]也得到了相同的结果。付伟等[17]使用对比分析方法对功能性消化不良患者进行研究，结果发现，针对幽门螺杆菌进行根除治疗后，不仅幽门螺杆菌的清除率较高，而且使用该方法治疗的功能性消化不良患者的治疗有效率要明显高于使用常规治疗方法的患者。在研究结束后，该研究还对患者进行了为期1年的随访。结果发现，使用该方法治疗的患者病情改善效果更佳，而且复发率明显降低，说明抗幽门螺杆菌治疗在患者病情控制方面也是非常有效的。

2.3抗幽门螺杆菌治疗后可减少疾病对胃肠功能的影响 对于幽门螺杆菌检测结果为阳性的患者来说，如果针对幽门螺杆菌进行治疗，可提高治疗效果，减少疾病对胃肠功能的影响[18]。国外的相关研究也表明，采用该方法对功能性消化不良的患者进行治疗，可以达到与长期使用质子泵抑制剂患者相同的治疗效果，而且从某些角度来说，这种方法的治疗效果及治疗成本都更具优势[11]。同时，该治疗方法还能有效缓解患者胃黏膜处的炎症，减缓患者胃黏膜萎缩的进展，有效预防消化性溃疡的发生，降低患者胃癌的发生率，并且效果比较持久。正如黄绍树[19]论证的一样，在功能性消化不良的临床治疗中，采用根除幽门螺杆菌治疗方案，能够有效清除幽门螺杆菌感染，预防相关病变的发生与进展，减少对患者的胃肠功能的影响。

总之，近年大量的研究发现，对功能性消化不良患者行幽门螺杆菌根除治疗，能够显著减轻患者的临床症状，并降低复发率[20-21]。

3 小 结

功能性消化不良是一种比较常见的肠胃疾病，其致病因素较多，而幽门螺杆菌感染是比较常见的致病因子之一。通过对幽门螺杆菌进行治疗，可以有效提升功能性消化不良患者的治疗效果。虽然医学界并没有直接的证据可以证明二者的相关性，但是不可否认二者存在着一定关联。开展幽门螺杆菌的研究，对于功能性消化不良进程的把握具有重要意义。