根本原因分析法对消毒供应中心管理质量的影响

杨焕丽，常彩香

陕西省渭南市中心医院消毒供应中心，陕西渭南 714000

消毒供应中心是医院的重要科室，为医院供应各种无菌器械、敷料及用品，其工作质量会直接影响医疗护理质量与患者的安危。近年来，随着现代医院供应产品种类、涉及科室的增多，周转速度的加快，每项工作均关系到医疗、教学、科研质量。有研究表明，消毒供应中心如果消毒灭菌不彻底，将会增加医院感染率，不仅延长患者住院时间，亦可增加患者病死率[1-2]。根本原因分析法是一种利用结构化问题处理的方法，能根据存在的问题分析其原因，并制订相应的措施进行干预，实现工作流程的全面优化[3]。本研究探讨了根本原因分析法在消毒供应中心管理中的应用效果及对管理质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年9月至2019年8月本院消毒供应中心处理的医疗器械3 200件，根据时间点将其分为对照组(2017年9月至2018年8月，1 600件)和观察组(2018年9月至2019年8月，1 600件)。对照组医疗器械来自内科539件，外科498件，眼科231件，重症监护室(ICU)332件；观察组医疗器械来自内科537件，外科499件，眼科230件，ICU 334件。本研究中共涉及医护人员24例，其中男2例，女22例；年龄23～54岁，平均(33.2±2.5)岁；副主任护师1例，主管护师4例，护师10例，护士4例，消毒人员1例，其他工作人员4例。

1.2方法 对照组：采用常规方法进行管理。结合医院消毒供应中心情况及医疗器械具体的种类选择合适的方法进行消毒、灭菌；医院安排专人定期对器械管理质量进行抽查，对于发现的问题及时采取有效的措施进行干预。观察组：在对照组基础上联合根本原因分析法。(1)结合各科室情况，完成相关资料的收集，由供应中心负责人牵头构建根本原因分析小组，并根据自愿原则纳入组员5～6名。根本原因分析法实施前向供应中心人员讲解消毒供应中心相关知识、消毒供应中心的日常工作等，让组员了解根本原因分析法的优缺点，培训合格后方可上岗。(2)根据消毒供应中心具体情况，确定各种事件发生的根本原因。①无菌包标签日期错误。主要是由于打印过程中未遵循有关标准进行操作，且打印完毕后未核对；标签粘贴时未认证、无有效日期，导致标签粘贴错误。②管腔类器械清洗不合格。主要是由于手术医疗器械清洗过程中未做好保湿、预处理，导致医疗设备回收后存在明显的血迹、污渍。同时，医疗器械清洗前未对相应的器械进行分类。③外标签与包内器械不相符。主要是由于包装过程中工作人员缺乏责任心，没有及时进行核对，再加上包装技术不熟练等引起。(3)针对根本原因采取有效的干预措施。①确定改进目标，无菌包标签日期的错误率降低至0.4%以内，管腔类器械清洗不合格率降低在1.0%以下，外标签与包内器械不相符的错误率降低至0.7%以内。②加强工作人员培训。针对操作技能以及理论知识对工作人员进行培训，合理规范包装操作，对于外来器械进行严格的控制。器械放置要注意避免过密或者重叠；对于灭菌包的装载要准确，各包之间留有空隙，促使蒸汽挥发；灭菌包的使用要在充分冷却之后进行，防止因手碰触热包而导致灭菌包的污染。③医疗器械回收过程中不断改进器械的接收、清洗及消毒流程，严格按相关标准进行操作，制订严格的绩效考核制度，对于部分设备进行定期检查与维修。

1.3观察指标 (1)管理质量。采用医院自拟的管理质量评分表对两组干预后12个月器械管理质量、护理相关管理质量、包装质量及环境质量4个维度进行评估，每项总分100分，分值越高，管理质量越高。(2)器械不合格率。记录两组管理后12个月无菌包标签日期错误率、管腔类器械清洗不合格率及外标签与包内器械不相符率。(3)无形成果。记录观察组根本原因分析法管理后全体组员发现并解决问题能力、沟通能力、合作能力、自信心、凝聚力、拓展思维、学习新事物能力变化情况。

2 结 果

2.1两组管理质量比较 观察组根本原因分析法管理后器械管理质量、护理相关管理质量、包装质量及环境质量评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组器械不合格率比较 观察组根本原因分析法管理后无菌包标签日期错误率、管腔类器械清洗不合格率及外标签与包内器械不相符率均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组管理质量比较分)

表2 两组器械不合格率比较[n(%)]

2.3无形成果分析 观察组根本原因分析法管理后全体组员发现并解决问题能力、沟通能力、合作能力、自信心、凝聚力、学习新事物能力及拓展思维均得到明显提高，见图1。

图1 根本原因分析法活动前、后的无形成果

3 讨 论

在医院工作中若器械灭菌不合格、清洗或者消毒过程不严格以及使用超过消毒有效期的器械等，极易导致院内感染的发生[4]。对消毒供应中心加强质量管理工作，能够有效减少院内感染的发生，有利于患者的身体康复，同时避免医疗纠纷的产生，从而能积极促进临床工作[5]。在传统的管理工作中，个人行为被普遍认为是导致不良事件发生的主要原因，而经过有关临床研究证实，整个系统中一个或者多个环节的控制缺陷或者设计缺陷同样能够导致不良事件的发生，个人行为只是导致不良事件发生的原因之一[6]。根本原因分析法是通过对运行过程中出现不良事件的地点、时间以及操作流程等具体分析，从而找到事件发生的近端原因，针对这一原因进一步分析，进而确定问题的根本所在，最终依据根本原因制订相应的评估标准与改进方案[7]。

本研究中，观察组根本原因分析法管理后器械管理质量、护理相关管理质量、包装质量及环境质量评分均高于对照组(P<0.05)，这说明采用根本原因分析法具体分析消毒供应中心管理质量不高的根本原因，能知晓医院消毒供应中心工作情况，实现人工清洗与机械清洗的有机结合，完成对特殊器械的处理[8]。由此而制订了改进措施：通过与临床科室的有效沟通而确定器械的预处理方案，通过对器械类型以及受污染的程度进行有效评估而制订合理的清洗程序[9]；对于结构相对复杂的器械要辅以机器清洗，经过超声清洗后再用软毛刷进行反复刷洗，清洗完成后采用高压气枪进行干燥处理，最后采用95%乙醇对管腔进行冲洗，确定无血渍或者污渍后方可完成[10]。本研究中，观察组无菌包标签日期错误率、管腔类器械清洗不合格率及外标签与包内器械不相符率均低于对照组(P<0.05)，说明根本原因分析法的实施能降低消毒供应中心不良事件发生率。根本原因分析法可对消毒供应中心管理中存在的风险事件进行准确评估，从而制订合理、有效的防治措施，提升工作人员安全防范的意识，从而使风险管理工作得到有效改进，使操作流程更加规范的同时能够有效提升工作质量，从而减少院内感染的发生。本研究中，观察组根本原因分析法管理后全体组员发现并解决问题能力、沟通能力、合作能力、自信心、凝聚力、学习新事物能力及拓展思维均得到明显提高，说明根本原因分析法用于消毒供应中心能提高工作人员综合技能水平。

综上所述，根本原因分析法用于消毒供应中心能提高管理质量，降低器械不合格率，值得推广应用。