海南省百岁老人膳食维生素摄入与慢性疾病相关性

彭志晴 陈晗瑞 王贝贝 甯超学 朱乔 张福 栾复新 武建军

(中国人民解放军总医院海南医院 1保健科， 海南 三亚 572000；2中心实验室)

维生素是维持人体功能正常运转所必需的一类微量有机化合物，在机体物质代谢过程促进主要营养素的合成和降解起重要作用。膳食维生素不能在人体内合成亦不能过量储存，微量即可满足身体需要，经常由食物提供〔1〕。维生素对各类慢性疾病有一定防治作用，而系统研究维生素摄入与长寿老人之间的关系较少。本研究旨在探究海南省百岁以上老人膳食维生素摄入与慢性病关系。

1 对象与方法

1.1对象 数据来源于海南省民政厅，2014年全海南岛本土生长百岁老人共计1 811人(男303人，女1 508人)。本项目调研基于以上百岁老人名单来源〔2,3〕进行现场调查，把年龄>99岁纳入研究人群，采用多阶段横断面调查方法，流行病学调查时间跨度为2014年6月至2016年12月，覆盖地域为海南全省各市县，包括城市、农村、岛屿及三沙市数据。研究对象签署知情同意书的共计1 002人，其中参加医学体检并采集膳食调查问卷者的有992人，参加抽血检测的有967人。所有调查由经过培训的调查员，采用现场面对面的方式，对各项内容逐一进行询问、测量〔4〕。

1.2内容与方法 流行病学调查包括问卷访谈、体格检查、生物标本的采集和实验室检查三个部分，不同的问题模块对应不同的国际标准化量表。问卷访谈获取人口学和生活方式和习惯等资料；现场体格测量可获得生物学指标如：身高、体重、小腿围、臀围、腰围(WC)、收缩压、舒张压等；实验室检查项目有空腹血糖(FBG)、血清三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等生化指标。其中膳食调查包括了营养风险筛查、饮食习惯调查，本人或家属连续7 d食物摄入频率和24 h膳食回顾法记录对象每日食物(主、 副食，零食和饮料等)摄入量，同时记录该老人每天食物中蔬菜和水果所占的比例，再按《中国食物成分表》〔5〕计算出老人维生素(V)A、VE、VB1、VB2、烟酸(PP)和VC摄入量。

1.3诊断标准 本研究中肥胖、高血压、血脂紊乱和高血糖统称代谢综合征(MS)，均属慢性疾病范畴。MS的诊断标准参考美国(国家胆固醇教育计划的成人治疗组Ⅲ)〔6〕和中国指南和共识，结合中国人民解放军总医院海南医院检验项目的参考值设置，适合我国成年人群的标准，同时具备以下3项即可诊断为MS：(1)腹型肥胖：WC≥85 cm(男)、WC≥80 cm(女)〔7〕；(2)血压≥140/90 mmHg已确认为高血压或治疗者〔8〕；(3)TG≥1.70 mmol/L；(4)低HDL-C：男<1.04 mmol/L(40 mg/dl)，女<1.30 mmol/L(50 mg/dl)；(5)FBG≥6.1 mmol/L。

1.4统计处理 采用SPSS20.0软件行非参数检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1一般情况 参与完整膳食情况调查的百岁老人中男177人(17.84%)，女815人(82.16%)。参加血液样本采集老人中有519例患有MS，患病率为53.67%(519/967)。与中国居民膳食营养参考摄入量(DRIs)〔9〕高龄组的推荐摄入量(RNI)或适宜摄入量(AI)比较，百岁老人膳食中VB1、VB2、PP、VC、 VA及VE 的缺乏率分别为 80.13%、87.55%、45.81%、67.63%、30.26%及23.59%。见表1。

2.2MS 组与非MS组维生素摄入比较情况 非MS组较MS组的VA、VE及PP摄入量显著较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3维生素摄入量与MS及其组分的关系 维生素摄入量以四分位数等分作为自变量，以是否患MS或其组分异常作为因变量，将性别、民族、婚姻、生育、活动度、吸烟、饮酒及能量等因素作为协变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示：VA 的 Q4 可使高血压危险性降低， 变化趋势有统计学意义 (P<0.05)，VA的Q3可使腹部肥胖危险性增加，但其变化趋势无统计学意义(P>0.05)；VE的Q3可降低高血压的危险性，变化趋势有统计学意义(P<0.01)；VB2的Q4可使高血压危险性降低，使低HDL-C危险性升高，变化趋势均有统计学差异(P<0.05)；PP的Q3可使腹型肥胖危险性增加，但其变化趋势无统计学差异(P>0.05)。尽管VE摄入对MS，VB1对MS，VB2对MS，PP对MS高血糖及低HDL-C变化趋势均有统计学差异(P<0.05)，但其危险性增加或降低均无统计学差异(OR值包含1)。见表2。

表1 MS组与非MS组膳食维生素摄入情况比较〔M(P25，P75)〕

1)参考DRIs 80岁以上女性的RNI值；与MS组比较：2)P<0.05

根据膳食维生素的摄入分为四分位数组Q1，Q2，Q3 和Q4；Q2，Q3 和Q4以Q1为基准值，以MS或其组分Q1～Q4的Logistic线性趋势计算P值

3 讨 论

本研究结果显示，海南省百岁老人膳食VB1、VB2 及VC的摄入量不足率偏高，VA、VE、PP 摄入较为合理。这与国内浙江省和南京某区〔10,11〕老年人维生素摄入研究有相似之处，相较之下VA在海南长寿老人中摄入较高；国外一项针对老年人微量元素的系统综述显示VE摄入量明显不足〔12〕，而海南省百岁老人VE食物来源摄入较充足，多数人能达到并超过中国营养学会对老年人推荐摄入量。这可能与国内外、我国地方膳食结构存在差异有关，同时海南省为海岛环境，饮食受气候环境影响更甚。老年人随年龄增长，器官功能自然衰退，能量摄入偏低，新陈代谢功能下降等生理特点，受慢性病和膳食营养素缺乏、饮食习惯改变等因素影响，引起老年人膳食维生素不足。

百岁老人非MS组较MS组的VA、VE、VB1、VB2、PP及VC 的摄入量高。控制性别、民族、婚育、能量等混杂因素后经回归分析，VA、VE及PP的摄入对MS有保护性趋势，该结果与波兰的一项关于阿尔茨海默病的研究相似〔13〕，即VA和VE可能扮演慢性疾病和衰老的保护因素；与一项心血管疾病风险的大样本研究的结果不同〔14〕，该研究显示在心血管事件高危人群中，VE对治疗心血管预后无明显影响，分析可能是研究对象无可比性。本研究显示VA、VE 及VB2对高血压有保护作用，VB2使低HDL-C危险升高，扮演了危险因素，另外还显示 VA和PP增加腹型肥胖的风险趋势，研究结果与DRIs的描述有出入。

根据调研结果分析，饮食相关因素是造成维生素摄入不足的主要原因，根据课题组资料汇总几个方面：①研究对象口腔卫生及存留牙齿现状不佳，所提供饮食中为方便摄入，食物多为流质或半流状态，直接导致百岁老人摄入能量不足引起的必需维生素不足；②咀嚼功能受损，需从食物烹饪时间延长使食物软烂以方便吞咽，高温加工过程也间接使水溶性B族和VC损失加重；③蔬菜推荐量摄入不足、水果摄入日均值较低，间接引起多种维生素的不足；④多数老年人行动不便使照护工作繁重，由家属供给食物或单独开灶烹煮，致长期饮食种类较单一，影响了多种维生素的平衡和摄入不足。⑤当地经济水平欠发达，医疗条件受限，个人就医意愿不高。海南省作为百岁率增长幅度最大的省份，10年间增加了250个百分点〔15,16〕，这也启示我们应更多关注百岁老人生存质量，倡导社会支持和提供医疗手段用于改善该群体的疾病生存状态，提高其生命质量。

综上，海南省百岁老人维生素摄入普遍不足，需平衡膳食，根据 DRIs 及中国膳食指南的建议进行调整，推荐百岁老人适量增加富含VA、VE及VB2的食物，若补充维生素添加剂，需权衡其对百岁老人的获益程度。日常合理烹调以改善其维生素损失的情况，以便进一步预防和控制慢性疾病的发生和发展，同时达到改善生命质量的目的。