个体化运动处方治疗2型糖尿病对HbA1c、TG、ALT水平的影响

韩正好

(河南应用技术职业学院体育教学部，河南 郑州 450042)

2型糖尿病(T2DM)属于内分泌方面出现代谢性障碍现象的一种疾病，其病因主要是胰岛素和靶细胞的结合机制出现了问题，其中包括：①靶细胞对胰岛素的敏感度下降；②胰岛素分泌不足；T2DM并发症多且病情漫长，可导致身体主要器官代谢系统的紊乱造成整体功能损伤〔1，2〕。T2DM患者不仅要忍受疾病的折磨，还要忍受饮食上的限制及各种消极情绪等。在T2DM治疗方面，个体化运动护理是一项非常重要的护理措施〔3〕。心理护理联合个体化运动不仅可以改善血糖，还可以增强胰岛素中靶细胞灵敏度，从而改善机体对葡萄糖的使用率。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2016年8月至2018年8月确诊为T2DM的患者90例，根据数字表法分为对照组、实验组和观察组各30例；其中对照组男11例、女19例，年龄42～64岁，平均(45.37±6.24)岁，平均患病时间(4.24±1.06)年。观察组男18例、女12例，年龄45～67岁，平均(46.84±5.98)岁，平均患病时间(4.04±1.12)年。实验组男12例、女18例，年龄43～62岁，平均(47.23±5.82)岁，平均患病时间(4.63±1.24)年。纳入标准：根据1999〔4〕年世界卫生组织提出的T2DM诊断标准进行；纳入患者生活可以自理，可正常与护理人员沟通；无精神病史；自愿参加本研究。排除标准：已接受过相关糖尿病(DM)护理治疗者或有DM相关并发症者。

1.2治疗方法

1.2.1检测方法 干预前后分别采集空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 h PG)，在观察期结束时测量所有患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)指标，记录到观察表中备用。采用全自动生化分析仪( 美国Bayer公司生产，型号：RA-100)，终点法直接测FPG、TG、ALT、BUN、Cr、2 h PG，微柱法测HbA1c。干预前与干预后分别测量所有患者的腰围，臀围和体重。

1.2.2心理护理与个体化运动方法 观察组和实验组患者均在入院后每周做2次运动，运动类型包括：太极、八段锦和保健操等见表1；运动应由专业护理人员在旁指导进行且运动时间保持在30 min内；根据患者自身情况，如体重、年龄、血糖、患病时间等进行综合性的分析评估每位患者目前的身体情况，然后制定个体化的运动处方。

对照组和实验组入院后实施心理护理，实验组的个体化运动处方护理和心理护理是同时进行的。首先需要了解患者的心理情况，再针对患者不同的心理状态给予相应的心理护理，每个护理方法为：①T2DM患者的心理状况：医护人员应多加强与患者的沟通，及时掌握患者临床治疗后的心理状态，便于后期的治疗和临床护理；②讲解 T2DM相关知识：患者与家属因对T2DM的知识欠缺，会影响临床预后，医护人员应注重T2DM知识的讲解，对药物的使用及治疗后的效果，提高患者的配合度；③疏导T2DM患者情绪：部分患者因了解自身病情后会产生抑郁和焦虑等心理疾病，医护人员在此时应对患者的不良情绪进行疏导，防止因不良情绪影响治疗；④积极面对：医护人员应对患者的情绪进行疏导，让患者慢慢寻找到释放情绪的方法，鼓励患者多与其他人进行交流，并同时化解患者的心理障碍；⑤个体化心理护理：每个患者都是一个独立的个体，接受的文化程度和理解能力都不一样，所以需要医护人员在治疗的过程中用患者能够理解的方式去进行心理护理工作，还要根据患者的病情变化情况进行适时的调整，从而提高治疗的效果。出院后3年内定期随访，记录患者心理和身体的各项指标变化情况。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行χ2检验、t检验及方差分析。

表1 运动锻炼内容

2 结 果

2.1干预前后3组FPG及2 h PG对比 干预前3组FPG及2 h PG均无统计学差异(P>0.05)，干预后3组FPG及2 h PG显著低于干预前，且实验组显著低于其他两组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2干预后3组各指标的对比 实验组干预后各项指标显著优于其他两组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 各组干预前后FPG、2 h PG比较

与干预前比较：1)P<0.05;与实验组比较：2)P<0.05；表4同

表3 干预后3组各项指标对比

与实验组比较：1)P<0.05

2.3干预前后3组体质指标比较 干预前3组体质指标差异无统计学意义(P>0.05)，干预后3组体质指标均显著优于干预前，且实验组体质指标显著优于对照组和观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 干预前后3组体质指标对比

3 讨 论

近年来随着人们生活标准的提高，DM发病率呈明显升高，且25%～50%的患者存在家族史〔5，6〕。DM患者随着时间的推移会引起全身各器官慢性病变的发生，严重威胁患者生命安全，据我国T2DM防治指南2017版显示，18岁成年人患T2DM发病率高达10.4%，≥60岁者患病率约为20%〔7，8〕。研究发现实施个体化运动可有效提高T2DM患者对DM知识的掌握〔9，10〕。本研究发现，安排健康宣教胰岛素的正确使用方法和技能掌握的专题讲座，有效改善了部分患者因错误使用胰岛素导致血糖不稳的现象，提高了患者自我注射的能力。心理护理重点是对患者的行为进行改变,促进患者对 T2DM 知识的了解,本研究通过采用个体化运动结合心理护理,由专业医护人员对患者实施相关护理,并根据患者对 T2DM 的了解及患者个人当前的心理状态制定心理护理干预措施。个体化运动护理干预联合心理护理治疗不仅可调节患者的情绪还可帮助患者积极的接受治疗,从而起到降血糖的作用〔11，12〕。个体化运动是T2DM综合治疗与预防管理中最基础和最重要的干预措施。合理适当的运动可直接影响患者血液中的多种成分，从而起到改善患者体重、脂肪代谢及各种心理疾病，可有效防止DM并发症的发生〔13～15〕。

本研究发现实验组FPG、2 h PG干预后水平明显优于观察组和对照组，且实验组干预后体重、腰围、臀围、TG、ALT、Cr、BUN及HbA1c等指标水平均明显较其他两组有所改善；个体化运动结合心理护理干预后T2DM患者对药物的使用、效果及药物安全性等均有所提高，且部分患者经培训后可自行注射胰岛素。

综上所述，个体化运动结合心理护理治疗T2DM效果更佳，可有效控制患者血糖水平，提高患者生活质量，且此联合方法还可调节患者机体免疫力，稳定机体内环境。