专科联盟内慢性伤口管理现状及需求调查

2020-02-11殷学利黄素群

科学咨询 2020年1期

董敏殷学利郑敏毕科龚静黄素群*

（1.重庆医科大学附属第二医院急救部重庆 400010；2.四川中医药高等专科学校护理学院四川绵阳 621000 ）

慢性伤口有着发病机制复杂、经久不愈且反复发作等特点，给患者家庭和社会造成了沉重的负担[1]。随着社会经济的发展及老龄人群预期寿命的增加，我国慢性伤口的发病率呈逐年上升趋势[2]。然而，目前我国卫生资源并不合理，优质资源主要集中在大城市大医院[3]。面对这样的现实背景，医联体已成为现阶段我国卫生事业改革的一个重要方向[4]。专科联盟作为医联体的模式之一，可把大医院的专科技术优势转化为基层的服务能力[5]。为此，我院于2018年初开始探索，联合重庆市市区及周边区县65家医院成立了专科护理联盟。本联盟以我院为牵头单位，辐射本市城区及周边奉节、大足等多个区县，旨在根据联盟发展及成员单位需求，适时开展业务合作。为了构建和实施基于该联盟的慢性伤口管理模式，本研究从管理者角度，调查联盟内慢性伤口管理实践现状及具体需求，从而为模式的构建和工作开展提供导向性参考。

一、对象与方法

（一）调查对象

采用目的抽样法，于2018年6月～8月对联盟单位的65名管理者进行调查。纳入标准：1.护理高层管理者（含护理分管院长，护理部主任、副主任）；2.知情同意。排除标准：休假、不在岗者。研究者通过微信或邮件统一进行问卷的发放与回收，详细说明目的、意义，均匿名填写。

（二）调查工具

参考文献[6]设计问卷，经7位专家两轮审评修订形成终稿。问卷主要内容：1.基本情况，包括性别、年龄等；2.实践现状，包括就诊量、是否开设伤口专科门诊等；3.具体需求，包括联动方面和人才继教方面两个维度10个条目，采用Likert 5级法进行评分。经专家评审，该问卷的内容效度为0.92。

（三）统计方法

应用SPSS 22.0 进行统计分析，计量资料用x±s，计数资料用例数、构成比描述。

二、结果

本次调查共发65份问卷，回收有效问卷65份，有效率100%。对象均为高级职称，其中男3名，女62名，年龄分布于32～59岁，平均年龄(42.28±5.96)岁。联盟内慢性伤口管理实践现状详见表1，96.9%（63名）的管理者认为有必要构建慢性伤口管理模式，其需求内容详见表2。

表1 专科联盟内慢性伤口管理实践现状（n=65）n/%

表2 对基于联盟的慢性伤口管理模式具体需求（n=65）

三、讨论

据统计，全球每年受难愈合伤口困扰的人数约占1%[7]。调查显示，联盟内近90.0%的医院慢性伤口就诊量超过30人次/月。目前，我国为缓解大、中型医院压力，对病情稳定但需长期换药的慢性伤口患者，建议其出院并定期到基层医院换药[8]。但基层医院医疗技术力量薄弱，无法为患者提供全面、高质量的专科护理，使慢性伤口患者的持续性诊疗受到了很大限制。本调查显示，联盟内仅有约30%的医院开设有伤口门诊、具备专业的伤口产品、拥有伤口专科护士，72.3%的医院派人参加伤口相关培训人次每年少于3人。面对这样的现实局面，急需为各级医院搭起一条有效桥梁，利用大医院专科资源优势帮扶区域内各级医院，以提高区域内慢性伤口的诊疗水平。

分级诊疗背景下，国家卫健委提出要根据病种和技术需求有针对性地构建专科联盟，以联盟为纽带，强弱项、补短板。在充分了解实践现状和具体需求的基础上开展工作是至关重要的。本调查显示，96.9%的管理者认为有必要在联盟内构建慢性伤口管理模式。其主要需求为：能获得专家现场指导、定期举办线下继教、远程会诊等，可以看出，联盟成员单位主要希望通过专科联盟实现慢性伤口管理理念的更新和技能的提高。因此，本模式的构建和实施须聚焦到联盟单位具体需求，通过开展慢性伤口技术支援、双向转诊、远程会诊等，并结合线下指导，多管齐下提高联盟成员单位的服务能力，从而实现区域内慢性伤口的高效管理模式。