针刺联合按摩对脑瘫流涎患者粗大运动、吞咽功能及口运动评分的影响

蔡莉君,黄琳,何叶萍,吴佳凝

·临床研究·

针刺联合按摩对脑瘫流涎患者粗大运动、吞咽功能及口运动评分的影响

蔡莉君1,黄琳1,何叶萍1,吴佳凝2

(1.广西壮族自治区江滨医院,南宁 530021;2.南方医科大学,广州 510515)

观察针刺联合按摩治疗脑瘫流涎患者的临床疗效。100例脑瘫流涎患者随机分为研究组和对照组,每组50例。对照组在常规康复治疗基础上给予按摩治疗,研究组在对照组治疗基础上联合针刺治疗。观察两组治疗前后粗大运动功能评估(GMFM)、Fugl-Meyer评分法(FMA)、吞咽障碍调查(DDS)、口部运动评估量表、综合痉挛量表(CSS)评分变化,并比较两组临床疗效。研究组总有效率为92.0%,显著高于对照组的74.0%(＜0.05);两组治疗后GMFM、FMA、口部运动评估量表评分均显著升高(＜0.05),研究组明显高于对照组(＜0.05);两组治疗后DDS、CSS评分均显著降低(＜0.05),研究组明显低于对照组(＜0.05)。针刺联合按摩治疗脑瘫流涎患者疗效确切,可显著改善患者粗大运动功能、吞咽功能及口运动功能。

针刺疗法;按摩;脑性瘫痪;流涎症;粗大运动功能评估

脑瘫是指小儿自出生后,出现的一种脑损伤综合征,患者常见临床表现为日常生活能力障碍、运动功能障碍、姿势异常等,脑瘫患者发育异常,且给家庭带来巨大经济压力,严重者可能会导致儿童残疾,当前尚无明显特效根治方式,多通过康复治疗等改善患者临床症状,增强机体协调平衡能力[1]。目前中医在临床康复治疗中应用较为广泛。研究表明中医按摩、针刺可有效疏通脑瘫患者经络,改善其活动功能障碍[2]。但两者联合对脑瘫患者进行康复治疗研究较少,本研究联合针刺及按摩对脑瘫患者进行康复治疗,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年12月医院收治的脑瘫流涎患者100例为研究对象,采用信封法随机分为研究组和对照组,每组50例。研究组中男27例,女23例;年龄1～8岁,平均年龄(5±1)岁;病程1～4年,平均病程(2.57±0.64)年。对照组中男26例,女24例;年龄1～9岁,平均年龄(5±1)岁;病程1～5年,平均病程(2.64±0.58)年。两组在一般资料方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合脑瘫相关诊断标准[3];②患者家属自愿让其参与本项研究;③常伴有智力障碍、行为异常、癫痫。

1.3 排除标准

①近期接受其他药物治疗者;②合并严重心、肝、肾功能不全者;③有脊神经切断术史者。

2 治疗方法

2.1 常规康复治疗

两组均给予常规康复治疗,根据患者的实际病情及发育状况,制定个性化康复计划,加强患者肌力训练、被动牵拉关节运动、步态及平衡练习,观察患者的实际活动情况,以诱发其主动运动为目的。

2.2 对照组

在常规康复治疗基础上给予按摩治疗。①患者取仰卧位,医师将拇指或食指按揉患者四神聪、百会各20次;后用手托住患者头部,按压风府、哑门各20次;之后采用无名指、中指、食指同时按语言一、二、三区各20次,并在另一侧进行同样操作。②患者取仰卧位,医师用双手食指按揉患者的地仓、下关、颊车各20次;一只手托住患者头部后,另一只手拇指按揉承浆穴20次,使用中指点按廉泉穴10次;双手按揉面部肌肉20次;在托住患者头部后,用拇指偏峰端按揉口轮匝肌,并使用双手的食、拇指被动张开、闭合患者上下唇10次;医师在佩戴一次性手套后,采用食指点揉舌体、舌中部、舌尖部各20次,并推动舌头向左右上下转动各5次,而后按压其牙龈2～3遍。

2.3 研究组

在对照组治疗基础上联合针刺治疗,取大椎、脊中、陶道、神庭、中枢、灵台、风府、悬枢、脑户、百会穴。下肢功能障碍者加太冲、血海;手三阳经加曲池、外关、手三里、肩髎、肩髃、合谷;足太阴经加商丘、血海穴;足三阳经加昆仑、足三里、殷门、解溪、三阴交、阳陵泉、承山、丘墟;手厥阴心包经加内关、劳宫;手少阴心经加神门。下肢瘫痪患者加太溪、解溪、昆仑、八风穴;存在上肢功能障碍患者加刺八邪穴;存在流涎及语言功能障碍患者加刺双侧廉泉穴;癫痫患者加各阿是穴、照海、申脉穴。施针以0.30 mm×25～40 mm毫针,斜刺捻转入针,在各穴位处停留30 min,其间行针1次,快速出针,每日1次,每周休息1 d,3个月为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 粗大运动功能评估(gross motor function measure, GMFM)

采用GMFM量表评估粗大运动功能。GMFM量表包含88项,5个功能区域,各项评分包含4个等级,完全可按照要求完成任务计3分,可完成部分规定动作计2分,可完成少量规定动作计1分,完全无法完成动作计0分,满分264分,并乘以权重系数得出标准分,得分越高,患者粗大运动功能越好。

3.1.2 简式Fugl-Meyer评分法(Fugl-Meyer assessment, FMA)

采用FMA评估两组治疗前后肢体功能,满分0～100分,上肢运动功能评定总分66分,下肢运动功能评定总分34分。

3.1.3 综合痉挛量表(composite spasticity scale, CSS)

采用CSS评估患者的下肢痉挛状况,包括肌张力、跟腱反射和踝痉挛3个方面,总分为16分,分数越高表示痉挛症状越重。

3.1.4 口部运动评估量表

采用14项口部运动评估量表评估两组治疗前后口运动功能,包含下颌运动(向左侧移、前伸、闭合、向右侧移、张开)、唇运动(咂唇、闭合、撮拢、外展)、舌运动(舌外伸、右侧摆、弹响、上抬、左侧摆)。口运动障碍的标准为患者有口唇控制不良、构音不清、流涎症状,另外口腔器官力度减弱、速度减慢、运动幅度减小、运动不协调。得分越高,患者口运动功能越好。

3.1.5 吞咽障碍调查(dysphagia disorders survey, DDS)

采用DDS评估两组治疗前后吞咽障碍情况,包括口腔期(控制能力、口内转运能力、咀嚼、接受食物能力、拿取食物时的准确性)、咽期(咽下、咽后)、食管期(食管返流),共8个问题,分别评估脑瘫患者进食三种不同性状食物(流质、软质和硬质食物)的吞咽情况,存在问题、完全正常分别计1、0分,口腔期、咽期、食管期分别为13分、6分、3分,满分22分,得分越高,患者吞咽障碍越严重。

3.2 疗效标准[4]

显效:流涎基本消失,其吞咽能力、口运动能力及粗大运动功能显著改善。

有效:流涎、吞咽能力、口运动能力及粗大运动功能均明显改善。

无效:流涎、吞咽能力、口运动能力及粗大运动功能均无明显改变,甚至加重。

总有效率=[(显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据。无序分类资料采用卡方检验;符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用配对样本检验,组间比较采用独立样本检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率为92.0%,显著高于对照组的74.0%,两组比较差异有统计学意义(2=5.741,=0.017),详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后GMFM、FMA评分比较

两组治疗前GMFM、FMA评分比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后GMFM、FMA评分均显著升高,研究组明显高于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后GMFM、FMA评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后DDS、口部运动评估量表、CSS评分比较

两组治疗前DDS、口部运动评估量表、CSS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后DDS、CSS评分均显著降低,口部运动评估量表评分显著升高,且研究组DDS、CSS评分明显低于对照组,口部运动评估量表评分明显高于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后DDS、口部运动评估量表、CSS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

近年来,临床常采用药物治疗、物理治疗及手术治疗脑瘫,其中药物治疗虽然可在一定程度上缓解患者临床症状,但维持时间有限,还存在不良反应,手术治疗虽可在一定程度上改善患者的痉挛与肌张力,但手术创伤会给患者带来一定痛苦,因此临床多采用物理治疗,即康复治疗[5]。随着中医技术的发展,针刺、按摩逐渐在康复治疗中广泛应用。

中医将脑瘫纳入“五迟”“五软”“五硬”范畴[6],认为脑瘫是各种因素导致,父母经血匮乏、父母体质虚弱、患者先天不足等均会导致患者在产后出现脑瘫,父母经血匮乏时会导致胎儿气血生成出现障碍,出生后患者身体羸弱,肝血肾精亏虚,筋骨失养,形成瘫痪[7-8]。中医学中提到,肝主筋,肾主骨,一旦患者出现肝血亏虚、肾气不足的情况,则机体筋骨不受约束,关节屈伸出现故障,同时受到外邪入侵后,会引起机体筋骨运动障碍,统合失散,出现“五迟”“五软”“五硬”,针刺疗法,通过刺激穴位建立神经肌肉突触及接头,利于建立新的运动传导通路[9]。本研究中针刺风府、脑户、百会,有疏通经络、活血散瘀之效;针刺曲池、肩髃、肩髎,可促进患者排出毒素、饮食吸收运化,有纠正歪斜、缓解疼痛、筋痹之效;针刺商丘、血海有养阴温内、健脾生津之效;针刺承山、殷门、足三里有补益肝肾、强筋健骨、活血通经之效[10]。按摩可显著改善患者淋巴系统及血液系统,还可在一定程度上修复神经系统的损伤情况[11],针刺与按摩联合应用,可互补,发挥协同效应,增强治疗效果。

本研究中治疗后研究组总有效率显著高于对照组,提示针刺与按摩联合可显著提高治疗效果。本研究发现治疗后两组GMFM、FMA评分均显著升高,且研究组均明显高于对照组,与谢克功等[12]研究结果相似,提示针刺联合按摩可显著改善患者运动功能及粗大运动功能。本研究还发现治疗后两组DDS、CSS评分均显著降低,口部运动评估量表评分显著升高,且研究组DDS、CSS评分明显低于对照组,口部运动评估量表评分明显高于对照组,与章羽等[13]研究结果相似。

综上所述,针刺与按摩联合治疗脑瘫疗效较佳,患者粗大运动功能、吞咽功能、口运动功能、痉挛症状均有显著改善,值得在临床上应用。

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[13] 章羽,张海雁.小儿脑瘫运动功能障碍康复治疗中应用针灸治疗的疗效观察[J].陕西中医,2018,39(1):23- 25.

Effect of Acupuncture plus Massage on Gross Motor Function, Swallowing Function and the Oral Motor Score in Cerebral Palsy Patients with Salivation

-1,1,-1,-2.

1.,530021,; 2.,510515,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus massage in treating cerebral palsy patients with salivation.One hundred cerebral palsy patients with salivation were randomized to research and control groups, with 50 cases in each group. The control group received massage based on conventional rehabilitation therapy and the research group, acupuncture in addition. The Gross Motor Function Measure (GMFM), the Fugl-Meyer Assessment (FMA), the Dysphagia Disorder Survey (DDS), the Oral-Motor Assessment Scale and the Composite Spasticity Scale (CSS) scores recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 92.0% in the research group, which was significantly higher than 74.0% in the control group (＜0.05). After treatment, the GMFM, the FMA and the Oral-Motor Assessment Scale scores increased significantly in the two groups and was significantly higher in the research group than in the control group (＜0.05). After treatment, the DDS and the CSS scores decreased significantly in the two groups and was significantly lower in the research group than in the control group (＜0.05).Acupuncture plus massage has a definite therapeutic effect in cerebral palsy patients with salivation. It can markedly improve gross motor function, swallowing function and oral motor function in the patients.

Acupuncture therapy; Massage; Cerebral palsy; Salivation; Gross Motor Function Measure

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0057

1005-0957(2020)01-0057-04

2019-07-21

广西壮族自治区科技攻关基金资助项目(桂科攻2015024-17)

蔡莉君(1972—),女,副主任医师,Email:403123641@qq.com

黄琳(1973—),女,副主任医师,Email:1578612717@qq.com