胃三针联合PPI三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎疗效观察

韩晓江,杜锦辉,毕连宝,沙仁高娃,呼格吉乐

·临床研究·

胃三针联合PPI三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎疗效观察

韩晓江,杜锦辉,毕连宝,沙仁高娃,呼格吉乐

(内蒙古医科大学附属医院,呼和浩特 010059)

观察胃三针联合质子泵抑制剂(PPI)三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性慢性萎缩性胃炎临床疗效。134例慢性萎缩性胃炎随机分为对照组和观察组,每组67例。对照组给予三联疗法,观察组在对照组的基础上给予胃三针治疗。观察两组治疗前后患者症状评分、血清白细胞介素-17(IL-17)和白细胞介素-10(IL-10)水平,统计两组Hp根除率和总有效率。两组治疗后腹胀、胃脘痛、嘈杂、烧心、反酸、纳差评分显著低于同组治疗前(＜0.05),观察组低于对照组(＜0.05)。两组治疗后血清IL-10水平高于同组治疗前(＜0.05),观察组高于对照组(＜0.05);两组治疗后血清IL-17水平低于同组治疗前(＜0.05),观察组低于对照组(＜0.05)。观察组HP根除率和总有效率高于对照组(＜0.05)。胃三针联合PPI三联疗法可缓解Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者临床症状,提高Hp根除率。

针刺疗法;针药并用;胃炎,萎缩性;幽门螺杆菌;三联疗法;胃三针

慢性萎缩性胃炎,发病率约为13.8%,是以胃黏膜上皮萎缩变薄、固有腺体减少或消失为主要特征的慢性胃病,主要表现为腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、消瘦、贫血等症状,严重者可引起癌变,是导致胃癌的关键原因[1]。幽门螺杆菌(Hp)感染是导致胃部疾病的重要因素,超过80%的慢性活动性胃炎患者可检出Hp,Hp阳性的慢性胃炎有1/3可发展为慢性萎缩性胃炎[2]。根除Hp、保护胃黏膜是治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎的有效方式和重要环节,质子泵抑制剂(PPI)＋2种抗生素的标准三联疗法是根除Hp的基石,但随着抗生素的滥用,Hp的耐药性不断增加,标准三联疗法的根除率不足80%[3]。研究显示,在标准三联的基础上给予中医药治疗可提高根除率[4]。现代研究认为,针灸具有保护胃黏膜、调节自主神经、改善胃分泌及运动功能的作用,针药结合治疗萎缩性胃炎具有良好的效果,但针灸的穴位目前尚未有统一的标准,需要进一步探讨[5]。胃三针包括中脘、内关、足三里,是由针灸名家靳瑞教授在反复临床实践的基础上总结提出的,治疗胃部疾病具有确切疗效[6]。本研究探讨了胃三针联合三联疗法治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎的临床效果,现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年9月在内蒙古医科大学附属医院就诊的慢性萎缩性胃炎患者134例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组67例。对照组中男37例,女30例;年龄32～63岁,平均年龄(52±7)岁;病程3.2～19.3年,平均(7.32±3.27)年;个人史中吸烟史21例,酗酒史13例。观察组中男40例,女27例;年龄30～63岁,平均年龄(51±8)岁;病程3.0～19.9年,平均(7.82±4.17)年;个人史中吸烟史24例,酗酒史15例。两组性别、年龄、病程、个人史一般资料比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①经内镜和病理学检查确诊为慢性萎缩性胃炎的诊断标准[7];②14C呼气试验阳性;③年龄18～70岁,性别不限;④患者对研究知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并消化性溃疡、胃肠道肿瘤、糜烂性胃炎、浅表性胃炎等疾病者;②合并恶性肿瘤者;③妊娠期或哺乳期女性;④针刺部位皮肤溃破、感染者;⑤晕针者;⑥精神疾病、认知功能障碍,不能正确理解研究内容者;⑦拟纳入或已纳入其他临床研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予PPI三联疗法治疗,治疗方案为克拉霉素(济南利民制药有限责任公司,国药准字H20083810,规格0.25 g),每次500 mg,每日2次;阿莫西林(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H44025029,规格0.25 g),每次1 g,每日2次;埃索美拉唑肠溶片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20046379,规格20 mg),每次20 mg,每日2次。共治疗14 d。

2.2 观察组

在对照组的基础上给予胃三针治疗,选择胃三针(中脘、内关、足三里),内关得气后采用提插捻转泻法,中脘、足三里采用平补平泻手法,每次留针30 min,留针期间每穴行针1次。隔日治疗1次,7次为1个疗程,共治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 症状评分

治疗前后评定患者的临床症状包括腹胀、胃脘痛、嘈杂、烧心、反酸、纳差,按照无症状、轻度症状、中度症状、重度症状分别赋予0～3分。

3.1.2 Hp根除情况

治疗后4周采用14C尿素呼气试验观察患者Hp根除情况。Hp根除率=(治疗后4周Hp阴性例数/总例数×100%。

3.1.3 血清白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-10 (IL-10)水平

治疗前后抽取患者空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清IL-17、IL-10水平。

3.2 疗效观察

根据《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[8]进行疗效评定。疗效指数=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。

治愈:症状体征消失,疗效指数≥95%。

显效:症状体征显著好转,疗效指数70%～94%。

有效:症状体征有所好转,疗效指数为30%～69%。

无效:未达有效标准。

总有效率=[(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本检验,组内比较采用配对检验;计数资料采用率或百分比表示,采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后症状评分比较

两组治疗前腹胀、胃脘痛、嘈杂、烧心、反酸、纳差评分比较,差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后腹胀、胃脘痛、嘈杂、烧心、反酸、纳差评分与同组治疗前比较均显著降低(＜0.05),且观察组低于对照组(＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后血清IL-17、IL-10水平比较

两组治疗前血清IL-17、IL-10水平比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血清IL-17水平较同组治疗前显著降低(＜0.05),观察组较对照组显著降低(＜0.05);两组治疗后血清IL-10水平较同组治疗前显著升高(＜0.05),观察组较对照组显著升高(＜0.05)。详见表2。

3.4.3 两组HP根除率比较

观察组HP根除率较对照组显著升高(＜0.05)。详见表3。

3.4.4 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组(＜0.05)。详见表4。

表2 两组治疗前后血清IL-17、IL-10水平比较 (±s,pg/mL)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表3 两组HP根除率比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

慢性萎缩性胃炎是常见的癌前病变,癌变率约为10%,Hp感染是导致慢性萎缩性胃炎的重要因素,根除Hp在慢性萎缩性胃炎的治疗中具有重要地位[9]。近年随着抗生素应用的不规范现象增多,Hp耐药性呈不断升高趋势,临床常用的三联方案根除有效率不断降低,目前多数研究报道显示,单纯三联方案根除Hp的有效率低于80%[10-11],甚至有研究显示,含克拉霉素方案的三联疗法根除Hp的有效率仅为68.9%[12]。本研究结果显示,对照组采用三联疗法治疗后Hp根除率仅为65.7%,说明本地区患者三联疗法的Hp根除率较低,采用联合用药,提高Hp根除率和改善治疗效果势在必行。

中医学中无慢性萎缩性胃炎之病名,多根据其症状体征将其归于“痞满”“胃痛”“嘈杂”等范畴,虽然临床表现有种种不同与变化,但从根本上说主要病机一为本虚,一为瘀滞,其实质为本虚标实、升降失调、气血瘀滞、虚中有实、实中有虚,虚实兼见、气滞血瘀是萎缩性胃炎诊断的要点。靳三针是以全国名老中医靳瑞教授为名字命名的取穴方法,胃三针根据脏腑经脉相关理论组合,中脘为胃之募穴,足三里为胃经之合穴、胃下合穴,内关为心包经络穴并属八脉交会穴,专治胃、心、胸病症,胃三针是治疗胃部疾病最重要、最常用的3个穴位,诸穴配伍可扶助正气,祛除体内邪气,具有补益脾胃、理气活血、疏通经络的作用[13]。本研究结果显示,观察组治疗后Hp根除率、总有效率均高于对照组(＜0.05),临床症状评分低于对照组(＜0.05),结果提示,胃三针联合三联疗法可提高Hp根除率,提高临床效果。

研究显示,Hp感染后宿主自身免疫系统不能清除Hp,而Hp感染导致的免疫损伤加重胃黏膜损伤,是Hp导致胃黏膜损伤的重要机制,抑制Hp感染所致的免疫应答和免疫抑制有助于Hp根除[14]。Hp感染患者体内存在Th17/Treg失衡,表现为IL-17水平升高,而Treg水平降低,积极的抗Hp治疗有助于控制免疫应答[15]。本研究结果提示,观察组治疗后血清IL-10水平高于对照组,血清IL-17水平低于对照组,结果提示,调节Hp阳性萎缩性胃炎患者的Th17/Treg平衡可能是胃三针发挥治疗作用的重要机制。

综上所述,胃三针联合PPI三联疗法治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎可缓解患者症状,提高Hp根除率,改善临床效果,调节Th17/Treg可能是其重要机制。

[1] 王坤,李光耀,汪花,等.穴位埋线对慢性萎缩性胃炎大鼠胃黏膜及血清炎症因子表达的影响[J].山东中医杂志,2019,38(1):66-71.

[2] 朱剑峰.化肝煎加减联合叶酸对HP阳性慢性萎缩性胃炎患者胃蛋白酶原、白介素族及MDA水平影响研究[J].中华中医药学刊,2017,35(6):1580-1582.

[3] 王文文.加味半夏泻心汤联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27(28):3153-3155.

[4] 谢昭敏,陈楚华,吴志雄.黄芪建中汤辅助治疗对脾胃虚寒型Hp阳性慢性萎缩性胃炎的影响[J].赣南医学院学报,2018,38(6):545-548.

[5] 周萍,陈欧娜,何先元,等.针药并用治疗慢性萎缩性胃炎气滞血瘀证的临床研究[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(8):1000-1003.

[6] 郭训武,余利忠,陈明.胃三针结合香砂六君子汤加减治疗慢性胃炎的临床观察[J].湖北中医杂志,2016,38 (9):61-62.

[7] 王荟清,许可可,戴明.脾胃老十针治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的临床效果[J].中国医药导报,2018, 15(33):106-109.

[8] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(2):121-131.

[9] 涂莹莹.三联疗法治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果观察[J].河南医学研究,2017,26(12):2238-2239.

[10] 孙圣秋.标准三联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的对比研究[J].中国冶金工业医学杂志,2018,35(6):693-694.

[11] 李志平,宋天骄,张天哲.5种不同质子泵抑制剂的三联疗法根除幽门螺杆菌效果比较的网状Meta分析[J].现代预防医学,2018,45(16):3063-3068.

[12] Venerito M, Krieger T, Ecker T,. Meta-analysis of bismuth quadruple therapy versus clarithromycin triple therapy for empiric primary treatment of Helicobacter pylori infection[J]., 2013,88(1):33-45.

[13] 袁青,刘龙琳,沈秀进,等.论“靳三针”学术内涵[J].中国针灸,2014,34(7):701-704.

[14] 张鑫,刘纯杰.幽门螺杆菌感染引起的免疫应答与免疫逃逸机制研究进展[J].世界华人消化杂志,2018,26 (31):1832-1842.

[15] 严海燕,王红娟,张晓俐.儿童幽门螺杆菌感染相关性胃炎外周血Th17/Treg水平检测及意义[J].医学研究杂志,2017,46(8):142-144.

Observation of the Efficacy ofplus PPI-based Triple Therapy for Helicobacter Pylori Positive Chronic Atrophic Gastritis

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,010059,

To explore the clinical efficacy of(acupuncture at three specific acupoints for gastric diseases) plus proton pump inhibitor (PPI)-based triple therapy in treating Helicobacter pylori (Hp) positive chronic atrophic gastritis (CAG).A total of 134 CAG patients were randomized into a control group and an observation group, with 67 cases in each group. The control group was intervened by triple therapy, and the observation group was intervened byin addition to the triple therapy. The symptom score, and serum interleukin-17 (IL-17) and interleukin-10 (IL-10) levels were observed before and after treatment, and the Hp eradication rate and total effective rate were statistically analyzed.The scores of abdominal bloating, stomachache, gastric discomfort, heartburn, acid reflux and poor appetite declined significantly after treatment in both groups (＜0.05), and the scores in the observation group were significantly lower than those in the control group (＜0.05). The serum IL-10 level increased significantly after treatment in both groups (＜0.05), and the observation group was significantly higher than the control group (＜0.05); the level of serum IL-17 decreased significantly after treatment in the two groups (＜0.05), and the observation group was significantly lower than the control group (＜0.05). The Hp eradication rate and total effective rate in the observation group were significantly higher than those in the control group (＜0.05).plus PPI-based triple therapy can improve the clinical symptoms of patients with Hp positive CAG and increase the Hp eradiation rate.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Gastritis, Atrophic; Helicobacter pylori; Triple therapy;

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0011

1005-0957(2020)01-0011-04

2019-09-21

韩晓江(1983—),男,住院医师,硕士,Email:hngfyxzl@163.com