针刺联合益肾平喘汤对支气管哮喘患者中医证候积分、EOS水平及不良反应的影响

何素蓉,杨明明,董玲,杨璐,陈又华,曹霞,李维彬,卢慧娜

·临床研究·

针刺联合益肾平喘汤对支气管哮喘患者中医证候积分、EOS水平及不良反应的影响

何素蓉,杨明明,董玲,杨璐,陈又华,曹霞,李维彬,卢慧娜

(重庆市中医院,重庆 400020)

观察针刺联合益肾平喘汤对支气管哮喘患者中医证候积分、嗜酸性粒细胞(EOS)水平及不良反应的影响。208例支气管哮喘患者随机分成研究组和对照组,每组104例。两组患者均给予基础治疗,对照组在基础治疗上联合益肾平喘汤,研究组在对照组的基础上联合针刺。观察并比较两组患者中医证候积分,血清免疫球蛋白E(IgE)、EOS水平以及不良反应发生率。研究组治疗后总有效率为97.1%,显著高于对照组的88.5%(2=5.820,=0.016)。两组治疗后中医证候积分较同组治疗前明显降低(＜0.05),且研究组低于对照组(＜0.05)。两组治疗后血清IgE、EOS水平较同组治疗前明显降低(＜0.05),且研究组低于对照组(=14.544,＜0.01;=16.282,＜0.01)。对照组不良反应发生率为15.4%,明显高于研究组的6.7%(2=3.960,=0.047)。针刺联合益肾平喘汤对支气管哮喘患者具有良好的临床疗效,能明显改善支气管哮喘患者临床症状以及EOS水平,且安全性高。

针刺疗法;针药并用;支气管哮喘;中医证候积分;嗜酸性粒细胞;不良反应

支气管哮喘是临床中常见的呼吸系统疾病,患者伴有反复发作性喘息、胸闷、气促、咳嗽,多在夜间或是清晨发作或加剧,通常可以自行缓解或治疗后缓解[1-2]。对于支气管哮喘患者来说,支气管哮喘严重影响其正常的身体健康,若诊治不当,支气管哮喘可随病情发展为不可逆的气道窄缩和气道重塑[3]。常规西医治疗支气管哮喘因患者依从性差、对药物存在抗拒心理等影响了治疗效果。近年来较多学者认为,中医药联合针刺治疗支气管哮喘效果较佳[4]。中医学认为,支气管哮喘属于“风咳”“哮咳”等范畴,患者年幼,形气未充,脏腑功能虚弱,尤其因肺脾气虚,易受外邪侵袭,外邪是诱发本病的主要原因,辨证处方、中医外治技术操作是中医治疗体系不可缺少的部分[5-6]。为此,本研究采用针刺联合益肾平喘汤治疗小儿支气管哮喘55例,并与单纯益肾平喘汤治疗58例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将重庆市中医院医院2016年5月至2018年6月收治的208例支气管哮喘患者按随机数字表法随机分为对照组104例和研究组104例。对照组中男58例,女46例;年龄7～13岁,平均(10±1)岁;轻度哮喘38例,中度哮喘42例,重度哮喘24例。研究组中男55例,女49例;年龄7～13岁,平均(10±1)岁;轻度哮喘35例,中度哮喘44例,重度哮喘25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。本研究经重庆市中医院伦理委员会批准备案。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中华医学会儿科学分会呼吸医学组制定的《全球防治哮喘创议》中关于支气管哮喘的诊断标准[7]。①伴有哮鸣音的发作性呼气性呼吸困难或发作性咳嗽/胸闷;②被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀;③夜间及凌晨发作和加重。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中对支气管哮喘的诊断标准。主症为咳嗽阵作,痰少,形寒,饮食减少,口燥不欲饮,舌苔薄白,脉象小滑。

1.3 纳入标准

①所有患者均符合中西医诊断标准;②所有患者在近4周内未接受过相关药物的治疗;③在了解本研究的前提下患者或家属签署知情同意书。

1.4 排除标准

①年龄＜5岁者;②并发免疫系统、血液系统疾病者;③针刺禁忌证者;④存在精神疾病者;⑤参与其他研究者;⑥患者及其家属要求退出本研究者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组均给予酮替芬[江苏鹏鹞药业有限公司(国产),国药准字H32023636,规格为1 mg],每日2次,每次1 mg口服;盐酸丙卡特罗片(浙江大冢制药有限公司,国药准字H10930017,规格为25mg),每日1.25 mg/kg分2次口服;必可酮喷雾剂[葛兰素史克(中国)投资有限公司,国药准字H20056231,规格为250mg],每日2次,每次50mg,并在吸入后漱口。连续治疗30 d。

2.2 对照组

在基础治疗上联合益肾平喘汤。自拟益肾平喘方组成为黄芪18 g,生晒参12 g,炒白术16 g,茯苓15 g,五味子、苏子与当归各10 g,肉桂6 g,炙甘草9 g。每日1剂以水煎煮,取汁300 mL,分两次温服,连续治疗30 d。

2.3 研究组

在对照组的基础上联合针刺,针刺选穴以补肾益肺为原则,分别为定喘、大椎、肺俞、天突、膈俞、肾俞、脾俞、丰隆、足三里,针刺得气后留针30 min,隔日1次,共针刺15次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医证候积分[9]

具体包括恶寒发热、咳白黏痰、哮鸣音、口干、胸闷。均采用4级标准计分。0分,无症状;1分,轻度;2分,中度;3分,重度。

3.1.2 血清IgE、EOS水平

两组患者均于治疗前、治疗后清晨空腹状态下抽取静脉血液,离心后将其置入低温中保存待检。采用放射免疫测定法及酶联免疫测定法进行IgE检测,全血细胞分析仪进行EOS检测。

3.1.3 不良反应发生率

主要包括恶心、呕吐、头晕等。

3.2 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[9]对支气管哮喘患者进行临床疗效评估。

显效:治疗后咳嗽、喘憋完全消失,呼吸稳定,听诊哮鸣音、湿啰音减少。

有效:治疗后咳嗽、喘憋明显改善,呼吸较为平稳,听诊哮鸣音、湿啰音减少。

无效:治疗后临床症状无明显改善或加重。

总有效率=[(显效例数＋有效例数)/总例数]× 100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述,采用检验比较;计数资料以率或构成比描述,采用卡方检验。检验水准a=0.05。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率为97.1%,明显高于对照组的88.5%(2=5.820,=0.016)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗前,研究组与对照组恶寒发热、咳白黏痰、哮鸣音、口干、胸闷积分比较,差异无统计学意义(＞0.05);治疗后,两组中医证候积分较同组治疗前明显降低(＜0.05),且研究组低于对照组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后血清IgE、EOS水平比较

两组治疗前血清IgE、EOS水平比较,差异无统计学意义(=0.506,=0.613;=1.146,=0.253);治疗后,研究组和对照组血清IgE、EOS水平较同组治疗前明显降低(＜0.05),且研究组低于对照组(=14.544,＜0.01;=16.282,＜0.01)。详见表3。

表3 两组治疗前后血清IgE、EOS水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.01

3.4.4 两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率明显低于对照组(2=3.960,=0.047)。详见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 [例(%)]

4 讨论

作为临床上较为常见的呼吸系统疾病之一,支气管哮喘的最主要临床特点为气道高反应性和可逆性气流受限,典型临床表现为反复发作的胸闷、气急以及呼吸困难等;对于小儿患者,当上述症状加重时可危及患者生命。故探讨支气管哮喘的具体发病机制和找寻安全有效的治疗药物及方案是目前临床上一个值得重视的问题[10-12]。

既往研究表明,呼吸系统的变态反应、呼吸道重构、以及二者之间的相互作用与支气管哮喘的发病有着密不可分的联系。因此,阻止患者机体变态反应、改善呼吸道重构是治疗支气管哮喘的关键[13]。但随着近年中医学研究的不断深入,有学者发现,予以益肾平喘汤联合针刺治疗支气管哮喘的临床治疗效果可能更为显著[14-15]。结合相关中医学理论可知,支气管哮喘属于中医学中“哮证”范畴,主要病变位于肺脾肾三脏,故补益肺脾肾三脏和理气化痰平喘为中医治疗的基本原则[16]。

本研究旨在探讨针刺联合益肾平喘汤对支气管哮喘患者中医证候积分、EOS水平及不良反应的影响。研究结果显示,治疗后,研究组患者中医证候积分较对照组低(＜0.05),且总有效率高(＜0.05),说明针刺联合益肾平喘汤用于小儿支气管哮喘的治疗能够取得较好的临床疗效。益肾平喘汤中黄芪甘温、入脾经,可补益脾气。生晒参可补脾益肺、生津止渴。炒白术、茯苓具有健脾益气、燥湿利水、宁心之功效。五味子主治肺虚喘咳,口干作渴。苏子可降气消痰、止咳平喘。当归可补血、活血。肉桂可补元阳、暖脾胃。炙甘草具有益气滋阴、通阳复脉之功效。针刺可通过经络、腧穴的传导作用,并应用相关操作来治疗全身疾病,明确病变具体经脉并进行相应配穴处方,以通经脉、调气血,使阴阳归于相对平衡,脏腑功能趋于调和,从而达到防治疾病的目的[17]。针刺联合益肾平喘汤治疗可补益肺脾肾三脏、理气化痰平喘,并通过针刺对患者功能状态进行调节,达到治疗目的。

中医学认为小儿肺脏娇嫩,脾常不足,肾常虚。肺虚则卫外失固,腠理不密,易为外邪所侵,邪阻肺络,气机不利,津液凝聚为痰;脾主运化水谷精微,脾虚不运,生湿酿痰,上贮于肺;肾气虚弱,不能蒸化水液而为清津,上泛为痰,聚液成饮。痰饮留伏与肺脾肾三脏功能失常有关,尤其责之于肺脾两脏。外因以外感六淫为主,六淫之邪,冬春多为风寒、风热,或秋季乍冷乍热,外邪乘虚入侵而诱发。邪入肺经,引动伏痰,痰阻气道,肺失肃降,气逆痰动而为哮喘。本研究采用的益肾平喘汤可补益肺脾肾三脏、理气化痰平喘,对支气管哮喘患者的治疗具有积极影响,针刺联合治疗可促进患者通经脉、调气血,使阴阳归于相对平衡、脏腑功能趋于调和[18-21]。

本研究结果还显示,治疗后,研究组患者血清IgE、EOS水平低于对照组(＜0.05),安全性更高。作为正常人血清中含量最少的免疫球蛋白,血清IgE可以引起Ⅰ型超敏反应,并具有与肥大/嗜碱性粒细胞结合的免疫功能,能够与抗原起免疫反应,生成抗原-抗体复合物,使病原体失去致病作用,从而阻断病原体对机体的危害。EOS为白细胞的一种,可用于支气管哮喘的鉴定。IgE与EOS为气道炎性指标,可作为支气管哮喘患者治疗效果的观察指标[22-27],当两者均存在降低现象,说明患者临床疗效较好。且文中提到研究组安全性更高,说明支气管哮喘患者应用针刺联合益肾平喘汤具有良好的临床疗效,对患者的恢复具有积极影响。以上结果与赵琦[28]研究结果相似,采用止敏平喘汤联合穴位敷贴治疗的支气管哮喘患者其临床疗效总有效率、肺功能以及血清EOS、IgE水平均优于常规治疗者,且安全性高,对患者病情改善明显。

综上所述,针刺联合益肾平喘汤对支气管哮喘患者具有良好的临床疗效,能明显改善支气管哮喘患者临床症状以及EOS水平,且安全性高,值得进一步研究。

[1] 蒋鲲,张慧燕,陆小霞,等.支气管哮喘患儿血清25-羟维生素D3水平与血清及支气管肺泡灌洗液基质金属蛋白酶-9的关系[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31 (4):279-283.

[2] 李草旎,陈雪莉.自拟平喘汤配合GINA阶梯方案对支气管哮喘患儿血清IL-17、IL-33水平及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(29):3205-3207, 3224.

[3] 顾莅冰,陈王,张卫华.三拗汤及其拆方对OVA建立小鼠支气管哮喘模型血清Ig-E及BALF液IL-4、IL-5、IL-6的影响[J].中医学报,2018,33(1):94-98.

[4] Cano-Garcinuño A, Forns-Serrallonga D, Mora-Gandaril- las I,. Quality of life in caregivers of children with asthma: Validity and reliability of the IFABI-R question- naire[J].(), 2016,44 (2):131-137.

[5] 秦慧娟,金晶,姚梓平.支气管哮喘缓解期患者中医辨证分型与免疫指标的关系研究[J].中医学报,2018,33 (6):975-978.

[6] 蒋朱秀,郑小伟,江劲,等.金匮肾气丸联合穴位敷贴对支气管哮喘临床缓解期肾阳虚证患者免疫功能的影响[J].中医杂志,2016,57(11):938-941.

[7] 张维溪,李昌崇.5岁以下儿童哮喘诊断和管理全球策略:《全球哮喘防治创议》2009年版[J].实用儿科临床杂志,2010,25(16):1287-1288.

[8] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:65-67.

[9] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:87-89.

[10] 耿涛,刘兰英,罗志琴,等.过敏性哮喘患者穴位贴敷后诱发的接触性皮炎皮损处EOS浸润特点[J].中医学报, 2017,32(11):2060-2063.

[11] 彭林强,马春利,薛满,等.不同剂量沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘患儿肺功能及心率的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(13):175-177.

[12] 朱湘芸,王洵,赵弘卿.支气管哮喘患儿血清TNF-a、IgE水平变化及其与肺炎支原体感染的关系[J].山东医药,2017,57(1):79-80.

[13] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39 (9):675-697.

[14] 柏翠,于晓峰,王芳,等.维生素A制剂对支气管哮喘患儿外周血辅助性T淋巴细胞17和调节性T淋巴细胞功能的影响[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(9): 675-678.

[15] 宋红,郑小伟,王颖,等.基于核磁共振技术的益肾喘宁汤对支气管哮喘肾气虚证模型大鼠血清代谢组学的影响[J].中医杂志,2016,57(11):962-965.

[16] 邹璐,方泓,吴银根.基于基因芯片技术的咳喘六味合剂治疗寒哮型支气管哮喘的靶点发现和机制研究[J].天津中医药,2017,34(2):89-93.

[17] 王晗,艾炳蔚.针灸“通督温阳”法结合中频脉冲电疗治疗腰椎间盘突出症30例[J].针灸临床杂志,2016, 32(2):24-27.

[18] 江成鹏,庞嘉言.麻芩咳喘汤联合针刺对支气管哮喘急性发作期呼吸力学及细胞免疫功能的影响[J].四川中医,2016,34(8):69-72.

[19] 吴颖,王继东.通腑安脏汤治疗支气管哮喘伴胃肠功能障碍的临床疗效观察[J].世界科学技术:中医药现代化,2016,18(5):833-838.

[20] 秦晓娟,祁海燕.针刺联合沙美特罗替卡松对支气管哮喘患者肺功能、血清炎症反应及T淋巴细胞亚群的影响[J].陕西中医,2018,39(11):1630-1633.

[21] 霍湛新.温阳利气配穴针刺治疗对支气管哮喘慢性持续期患者免疫功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报, 2016,37(31):3936-3937.

[22] 荣庆娜,赵晓玲,李霞,等.非急性发作期支气管哮喘患者FeNO浓度与肺功能及血清IL-17 IgE的关系研究[J].河北医学,2019,25(8):1348-1351.

[23] 李冲.温肺降逆汤对支气管哮喘急性发作患者症状改善及血清IL-17、EOS水平的影响[J].四川中医,2019, 37(8):84-86.

[24] 李君,杨世雄,魏秀丽.支气管哮喘患儿血清TNF-a、IgE水平变化及其与MP感染的相关性分析[J].中国妇幼保健,2019,34(11):2532-2534.

[25] 吴思仿,周丽芹,吴峰.支气管哮喘患者ICAM-1、EOS水平与病情严重程度的相关性分析[J].临床肺科杂志, 2019,24(5):803-806.

[26] 马前进,武怡,陈韬,等.外周血EOS、总IgE、IL-10及诱导痰EOS在反复喘息婴幼儿喘息评估中的临床意义[J].中国当代医药,2018,25(28):129-132.

[27] 王文娟,黄礼年,武静,等.沙美特罗替卡松气雾剂联合异丙托溴铵对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者血清CRP、IgE和EOS水平的影响[J].中国当代医药,2018,25(27):117-119.

[28] 赵琦.止敏平喘汤联合穴位敷贴治疗变异性哮喘患儿效果及对肺功能、血EOS、IgE水平的影响[J].四川中医,2018,36(5):85-87.

Effect of Acupuncture plusDecoction on the TCM Symptom Score, EOS level and Adverse Reactions in Bronchial Asthma Patients

-,-,,,-,,-,-.

,400020,

To observe the effect of acupuncture plus(tonifying the kidney to mitigate asthma) decoction on the traditional Chinese medicine (TCM) symptom score, eosinophil (EOS) and adverse reactions in bronchial asthma (BA) patients.A total of 208 BA patients were randomized into a research group and a control group, with 104 patients in each group. Basic intervention was offered to both groups. In addition, the control group was givendecoction and the research group was givendecoction and acupuncture. The TCM symptom score, serum immunoglobulin E (IgE), EOS and adverse reaction rate were observed and compared.The total effective rate was 97.1% in the research group, significantly higher than 88.5% in the control group (2=5.820,=0.016). After treatment, the TCM symptom score declined significantly in both groups (＜0.05), and the research group was lower than the control group (＜0.05). The serum IgE and EOS levels dropped significantly after treatment in both groups (＜0.05), and the research group was lower than the control group (=14.544,＜0.01;=16.282,＜0.01). The adverse reaction rate was 15.4% in the control group, significantly higher than 6.7% in the research group (2=3.960,=0.047).Acupuncture plusdecoction can produce satisfactory clinical efficacy in treating BA patients. It can significantly improve the clinical symptoms and EOS level in the BA patients with high safety.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Bronchial asthma; TCM symptom score; Eosinophil; Adverse reaction

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0001

1005-0957(2020)01-0001-05

2019-05-22

重庆市中医药科技项目(ZY20160217)

何素蓉(1969—),女,主任医师,Email:hesurong6919@163.com

卢慧娜(1982—),女,副主任医师,硕士,Email:luhuina401@163.com