新型冠状病毒感染疫情期间以发热门诊为核心的综合医院防控策略

林明贵 林金兰 魏来 张萍 周碧琴 张文砚 华昊 赵文静 聂广孟 苏立楠 王小辉 陈凯丽

我国武汉市及湖北省自2019年12月突然发生一种不明原因呼吸道传染病，后经我国科学家攻关，很快查明系一种新型冠状病毒感染，最后经WHO正式命名为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)(简称“新冠肺炎”)[1]。其传染性强，传播速度快，对所有人均易感，危害巨大，到目前为止，仍在全球持续传播；故如何控制该疾病，避免感染其他人员，特别是接诊医院的医务人员及医院工作人员，则是所有医院必须面对的一个极其重要的问题。

我院作为一所综合性医院，虽然不是北京市新冠肺炎治疗定点医院，但我院是北京市具有筛查、确认及转运新冠肺炎任务的104家设有发热门诊的医院之一。我们以发热门诊作为防控的核心，通过全院动员、逐级培训、加强防护、分类指导、定期督导，到目前为止，全院医务人员零感染，接诊患者零漏检，转运患者零差错，取得了较为满意的成绩。

一、一般情况

我院所在地为北京市昌平区天通苑社区。天通苑社区人口密度大，流动人口多。据统计常住人口约70万，是全球最大的社区之一。而我院又是一所新建仅5年的综合性医院，对传染病临床经验较其他同类及专科医院明显不足[2]。现有床位1000张，其中发热门诊尚无固定人员，均由感染性疾病科和内科住院部医生轮流担任，日门诊量约20～200例，大部分时间每天40～50例。在新冠肺炎疫情暴发初期(1月上旬)，发热门诊量陡增，最高时每日约300例次，1个月后发热门诊量开始明显下降，现在每日20～40例，基本恢复常态。

2020年1月14日至5月17日，我院发热门诊累计接诊3650例次，共筛查疑似新冠病毒感染者121例(均进行新冠病毒核酸检测)，确诊13例，全部安全转至新冠肺炎治疗定点医院，本院工作人员零感染[3]。

二、防控策略

1. 加强疫情组织领导，统筹部署医院整体防控：首先，医院在疫情暴发之初就立即成立了以院长、书记为组长的防控领导小组，建立疫情应急处理工作机制，统一开展全院疫情防控工作；其次，成立了以医疗副院长为组长的防控工作小组，主要成员由医务管理部、感染科、呼吸科、护理部、总务处等人员组成，分别落实具体的防控相关具体工作，并且责任到人。1月14日至5月17日，工作小组共召开68次会议，解读了270份政策文件，制定了15个流程标准和11项防控预案，设置专人收集一线反馈意见，解决一线问题52个，改善40余项防控关键节点的处理措施。设立三级检诊系统，安排发热门诊一、二线和主检医师分级诊疗35次，最后由经验丰富的专家组会诊把关。

2.跟进落实政府新冠肺炎疫情诊疗方案和要求，严格规范防控工作：自疫情发生以来，国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》一共更新了7版，为了严格落实国家相关要求，同时又要符合国家各项法律法规，我院先后梳理预检分诊、患者接诊、特殊重点专科等相关工作流程和预案共计26项，而且随着疫情的不断变化，我们对上述各项防控工作进行了动态监测，对暴露出的问题与不足及时跟进和调整，从而保证了防控工作的精准与高效。

我院特别重视员工管理与培训，按照“全员参与、分级分层、方式灵活、反复强化”的原则开展全员培训及考核，尤其加强了发热门诊、急诊、留观病房等重点岗位医务人员的重点培训，到目前为止全院共完成线下区域分散培训13类工作人员24场次培训，共计1200人次，考核通过率100%，线上通过《北京市继续医学教育数字学习平台》 《清华大学雨课堂》等完成培训8类人员，12场次，共计9480人次。

3.优化资源配置，满足疫情防控需求：为了应对疫情，医院防疫物资需求量陡增[4]；同时因检测需要，实验室必须满足特殊疾病的需求。我院一方面通过强化防疫物资储备，同时向上级有关方面请求增援。据统计，我院共收到清华大学调拨物资8笔，数量近2万件(套)，包括防护服、口罩等发热门诊一线急需物资，极大地缓解了医院相关物资筹备的压力。我院还及时新建了新冠病毒PCR实验室，并于2月18日通过了北京市卫生健康委员会专家的现场验收。同时，改造体检中心成为新的留观隔离病房，新购发热门诊专用CT诊断仪，极大地提升了发热门诊的接诊能力，同时也保证了疫情防控，禁止疑似患者进病房住院楼，最大程度地避免了交叉感染的发生。为了完善疫情防控的长效机制，我院又规划新建了隔离病房，具有门诊、隔离病房、药剂、病毒学检测、独立CT诊断室等条件，一旦出现新的疫情，可以立即启用。

4.科学防护排查，严防院内感染：社会上已经发生了严重的疫情，作为医院特别是北京市定点有发热门诊的综合医院，一定要积极筛查，将真正的患者筛查出来，及时送到治疗定点医院，同时还要避免院内交叉感染。为了实现上述目标，我院实施精细化管理，严格落实发热门诊筛查流程，强化预检分诊；将医院入口缩减至3个，仅保留急诊入口、儿科入口和住院部入口，取消现场挂号，实施非急诊全面预约挂号，并将挂号时段分开，在挂号、收费、取药等等候区均设置一米提醒线，要求保持距离；并将等候区桌椅、自助服务机等均设置间隔，避免人群聚集；严格住院患者筛查，所有患者均需行血常规、胸部CT检查后方可办理入院，同时增加了新冠病毒核酸和抗体的检测；取消现场探视，鼓励视频探视，坚持主诊医师负责制和首诊医师负责制，严格按标准把握疑似患者，不断提升筛查诊断水平。

5.发挥清华大学优势，协作防控科研攻关：我院系清华大学附属医院，针对防控工作需要，学校医院紧密合作，医工结合，联合进行科研攻关。如医院与多个工科院系合作快速开发出《新冠肺炎社区疫情智能筛查防控系统》《新冠肺炎智能辅助分诊系统》《新冠肺炎智能辅助诊断系统》 《新冠肺炎影像远程会诊平台》《新冠肺炎移动集成医疗平台》 《新冠肺炎无线生命体征监测系统》等智慧医疗系列技术产品，大大提高了分诊效率及诊断准确性，最大程度地避免了漏诊；后续将进一步推广，为疫情防控工作做出更大贡献。

三、以发热门诊为核心，强化疫情防控软硬件建设和管理

我院发热门诊为高压氧室改造而成，尚能基本满足平时的工作流程和传染病防控需求，但在新冠肺炎疫情发生后，明显不能满足诊治需求。作为防控的重点和最直接的一线，我院立即启动相应改造，主要是留观隔离病房的建设，先后启用了肠道门诊、临时工棚及体检中心，特别是体检中心，改造工程量较大，且需改变进入通道。医院领导小组及工作小组充分评估了相关方案，一致认为一切以感染控制为最高要求，强化硬件建设，一定要符合传染病的“三区二通道“要求；同时为了避免发热患者与普通患者接触，加急采购了发热门诊专用CT诊断仪，达到来我院就诊的发热患者完全与普通患者隔离的要求。为了能实时察看病房及诊室的室内环境质量，在清华大学建筑学院的帮助下，在各个室内布置了24 h 不间断监测环境质量的云设备，从硬件的要求上满足了传染病防控的需求。

同时，我院还强化了发热门诊和留观隔离病房的人员配备。从全院抽调医护人员，充分满足上述2个科室的人员需求。由于这些医护人员绝大部分均是第一次正面接触传染病，故而培训工作也是工作重点之一；实行分批分次强化培训及考核，并定期接受上级检查。根据上级要求我院派往武汉、北京地坛医院、北京佑安医院、北京小汤山医院的医护人员均保质保量完成了任务。

四、发出清华医学声音，科学引导防控工作

我院院长董家鸿院士早在2月13日就在《中国医师报》上代表中国医师协会呼吁：停诊不可取，打赢疫情“阻击战”，后方不可“不设防”，获得千万级阅读量。积极引导了各级医院统筹兼顾疫情防控与日常医疗工作，最大程度地满足普通患者的合理诊疗需求。同时我院以董家鸿院长为首的一批专家多次参与了中央电视台《中国舆论场》《今日关注》等节目新冠肺炎相关疫情的专题录制工作，对于不断出现的热点问题和群众普遍关心的问题进行了科学分析和引导，体现出清华大学在新冠肺炎防控中的科学引领和正确舆论导向作用。

五、展望

在习近平总书记的直接领导下，经过全国人民特别是医务人员的共同努力，我国的疫情目前已得到了较好的控制，人民的生活正逐步恢复正常。然而国际上新冠肺炎疫情仍处于较高的流行状态，再加上原因不明的“复阳”患者、无症状感染者，等等；故而与新冠肺炎疫情的斗争可能会保持常态化、长期化[5]，“内防反弹、外防输入”将是长期而艰巨的任务，特别是有发热门诊的综合性医院。所以对于现有的防控成果一定要珍惜，疫情防控这根弦时刻不能放松，一定要做好防护、严格筛查、坚持会诊、定期考核，直到疫情在全球得到完全彻底控制为止。