老年2型糖尿病患者营养不良发生情况及影响因素分析

初玉梅，魏广玉，蒋 波，孟俊华，张 坤

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)是临床常见代谢疾病，老年人是主要患病人群。流行病学资料显示，2014年全球约有3.87亿糖尿病(diabetes mellitus， DM)患者，而我国是DM发生率较高的国家之一[1]。有研究显示，在≥65岁的老年住院患者中发生营养不良和存在营养不良风险者可达半数以上[2]。营养不良会延长老年T2DM患者住院时间，升高住院病死率[3]。但临床调查显示，仅有22.7%的老年T2DM患者知晓医学营养治疗是DM预防和治疗的基础，仅有24.2%的患者知晓什么是医学营养治疗[4]。故对老年T2DM患者营养状况进行干预较为迫切，了解老年T2DM患者营养状态影响因素有利于进行针对性干预。基于此，本研究选取426例老年T2DM患者为研究对象，探究老年T2DM患者营养不良发生情况及影响因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 收集2015年1月—2018年9月我院收治的426例老年T2DM患者作为研究对象。纳入标准：符合“中国2型糖尿病防治指南(2013年版)”中T2DM诊断标准[5]；年龄≥65岁；患者知情同意。排除标准：严重器官功能障碍、恶性肿瘤者；不能配合完成调查者。

1.2研究方法 由研究者及研究小组协助收集患者一般资料和T2DM相关及非T2DM因素。一般资料以问卷调查的方式获得，调查问卷由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭人均月收入。T2DM相关因素：空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、DM并发症、DM病程；非T2DM因素：吸烟史、饮酒史、日常锻炼、营养保健知识获得、自理能力、合并其他慢性病。

1.3评估方法 采用微营养评定法(short-form mini-nutritional assessment， MNA-SF)[6]评估纳入患者营养状况，包括进食情况、近期体质量变化、活动能力、心理创伤或急性疾病、精神心理问题、小腿围6个方面，总分0～14分，>11分为营养正常，8～11分为有营养不良风险，<8分为营养不良。将营养不良者归为营养不良组，将有营养不良风险者、营养正常者归为非营养不良组。

1.4观察指标 观察所有纳入患者营养不良的发生情况。比较营养不良组、非营养不良组患者的一般资料、T2DM相关因素、非T2DM因素，使用logistic回归分析寻找老年T2DM患者营养不良的影响因素。

2 结果

2.1老年T2DM患者营养状态评估 426例中男271例、女155例，营养不良者82例(19.25%)、存在营养不良风险者157例(36.85%)、营养正常者187例(43.90%)，见表1。

注：T2DM为2型糖尿病，MNA-SF为微营养评定法

2.2不同营养状态患者一般资料比较 营养不良组年龄>75岁者、离婚或丧偶者比例高于非营养不良组(P<0.05或P<0.01)，两组性别、受教育程度、家庭人均月收入比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3不同营养状态患者T2DM相关因素比较 营养不良组FBG、HbA1c水平高于非营养不良组，Alb、Hb水平低于非营养不良组，DM并发症数多于非营养不良组，DM病程长于非营养不良组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表3。

2.4不同营养状态患者非T2DM因素比较 营养不良组规律锻炼者、经常获得营养保健知识者比例低于非营养不良组，合并其他慢性病>3种者比例高于非营养不良组，差异均有统计学意义(P<0.01)；两组吸烟史、饮酒史、自理能力比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 不同营养状态的老年T2DM患者T2DM相关因素比较±s)

注：T2DM为2型糖尿病，FBG为空腹血糖，HbAlc为糖化血红蛋白，Alb为白蛋白，Hb为血红蛋白，DM为糖尿病

表4 不同营养状态的老年2型糖尿病患者非2型糖尿病因素比较[例(%)]

2.5老年T2DM患者营养不良影响因素分析 logistic回归分析显示：高龄、FBG、HbA1c、合并其他慢性病是老年T2DM患者营养不良的危险因素，Alb、Hb、规律锻炼、经常获得营养保健知识是老年T2DM患者营养不良的保护因素，见表5。

3 讨论

有学者指出，医学营养治疗即科学的饮食治疗，是DM治疗的基础，是预防和控制DM必不可少的措施[7]。刘艳文等[8]研究显示，DM患者营养状况与糖尿病足的发生发展密切相关，这表示营养状态会影响DM的转归。但目前DM患者普遍对营养保健知识了解较少，且较难在家庭生活中应用营养知识。同时，由于重要脏器贮备功能明显减低、内环境稳定性下降及各种急慢性疾病短期或长期影响，营养不良在老年人中的发生率较高[9]。既往国内老年T2DM患者营养不良影响因素相关研究较少，且现有研究关注点较为片面。林兵等[10]研究显示，老年T2DM营养不良患者能量摄入比值较低，其HbA1c水平较高。简荣汉等[11]研究显示，年龄和感染性炎症是老年T2DM患者营养异常的主要原因之一。故本研究收集426例老年T2DM患者一般资料、T2DM相关和非T2DM资料，以更全面评估老年T2DM患者营养不良的影响因素，为指导临床营养治疗提供有效信息。

本研究结果显示，426例老年T2DM患者中82例(19.25%)发生营养不良，157例(36.85%)存在营养不良风险，与简容汉等[11]研究结果存在差异，本研究营养不良发生率略低，存在营养不良风险发生率略高，但两研究总营养异常发生率类似，考虑与地区差异及样本人群不同有关。营养不良组年龄>75岁的高龄者更多，离婚或丧偶者比例也更高于非营养不良组。本研究logistic回归分析也显示，高龄是老年T2DM患者营养不良的危险因素。熊甜等[12]研究认为随着年龄增长，老年患者营养不良及存在营养不良风险的比例呈显著升高趋势，可能是由于随着年龄增加，患者消化、吸收功能逐渐减退，进而影响其营养状况。本研究中婚姻状况存在明显的组间差异，但却不是患者营养不良的危险因素，原因一方面在于本研究中离婚或丧偶者比例较小，可能未对整体结果产生显著影响；另一方面在于除婚姻状况外，老年T2DM患者营养状态还要更多地考虑子女情况、是否独居等干扰因素。

在不同营养状态患者的T2DM相关因素方面，营养不良组FBG、HbA1c水平高于非营养不良组，Alb、Hb水平低于非营养不良组，DM并发症数多于非营养不良组，DM病程长于非营养不良组。本研究logistic回归分析显示，FBG、HbA1c、合并其他慢性病是老年T2DM患者营养不良的危险因素，Alb、Hb是营养不良的保护因素。结果提示老年T2DM营养不良者有更高的血糖水平、血糖控制不佳，且有更多的DM并发症。有学者指出，DM患者有不同程度的糖类、蛋白质代谢紊乱情况，血糖升高可引起蛋白质合成减少、分解加强，导致血清前白蛋白水平降低，进而减少胰岛素释放，加速DM的发展[13]。吕丽雪等[14]的一项调查显示，182例老年糖尿病足溃疡患者中66.48%发生营养不良，33.52%存在营养不良风险，这表示DM并发症确对患者营养状况起较多负面影响。合并更多DM并发症表示DM病情控制不佳，代谢紊乱状况严重，使患者需接受更多治疗，间接影响其进食及生活质量，因此医护人员在治疗时应考虑到DM并发症患者的营养状况，及时为其提供针对性干预，改善患者营养状况。

表5 老年T2DM患者营养不良影响因素logistic回归分析

注：T2DM为2型糖尿病，FBG为空腹血糖，HbA1c为糖化血红蛋白，Alb为白蛋白，Hb为血红蛋白

在不同营养状况患者非T2DM因素方面，营养不良组较非营养不良组规律锻炼者、经常获得营养保健知识者比例低，合并其他慢性病>3种者比例高；本研究logistic回归分析也显示规律锻炼、经常获得营养保健知识是老年T2DM患者营养不良的保护因素，提示后期干预对老年T2DM患者的重要性。医学营养治疗是指通过调整营养素或食物的整体摄入量治疗疾病或改善身体状况的方法[15]。陈敏等[16]研究显示，医学营养治疗对T2DM患者的血糖控制起重要作用。马小陶等[17]应用医学营养治疗伴代谢综合征的T2DM患者，结果发现医学营养治疗有利于患者病情的控制、心血管并发症的预防及生活质量的提高。个体化医学营养治疗可以改善DM患者血糖控制水平，在医疗与经济方面均可带来可观的效益，然而由于其专业性强，执行中需要患者对其充分理解和高度配合，因此在教育与执行中一直存在一定差距[18]。故在老年T2DM患者的临床治疗过程中，医务人员需加强对患者及其看护者关于营养不良、医学营养治疗的健康教育，以更好地改善患者营养状态和血糖控制情况；同时，对具有多项营养不良影响因素的营养不良风险者也应提高警惕，及时给予干预。

综上，老年T2DM患者营养异常发生率较高，高龄、FBG、HbA1c、合并其他慢性病是老年T2DM患者营养不良的危险因素，Alb、Hb、规律锻炼、经常获得营养保健知识是老年T2DM患者营养不良的保护因素；临床应加强老年T2DM患者的医学营养治疗。