腹腔镜微创外科治疗胃间质瘤的应用及临床预后分析

冯瑞刚 王鹏 樊娜

【摘 要】目的：观察腹腔镜微创外科手术用于胃间质瘤（GIST）临床治疗的效果，分析预后。方法：选择2017.4～2018.8期间收治的60例GIST患者，遵照随机原则分为甲、乙两组，分别予以传统开腹术与腹腔镜微创外科治疗，对比两组患者治疗情况。结果：在手术时间、术中出血量、术后首次通气时间与住院时间指标比较上，乙组更优于甲组（P<0.05）;术后甲、乙组并发症发生率依次为3.3%、0，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：GIST患者接受腹腔镜微创外科治疗，疗效确切，安全性较高，值得推广。

【关键词】胃间质瘤;腹腔镜微创外科手术;效果观察;预后分析

【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0047-02

胃间质瘤（GIST）是始源于中胚层组织的间叶性肿瘤，60～70%的GIST发生在胃部。当下临床针对GIST的治疗以局部切除为主，胃镜下切除、传统开腹及腹腔镜治疗等是常用治疗手段，针对瘤体较大者，胃镜下切除存在切除不彻底、胃镜穿孔等风险;传统开腹术对患者形成的创伤较大，术后机能恢复效果整体偏差[1]。而腹腔镜微创技术具有手术创伤小、术后预后效果好等优势，我院采用本术式治疗GIST，取得的效果较为理想，现将具体情况作出如下汇报分析：

1 资料与方法

1.1一般资料

60例GIST患者均于2017.4～2019.4前来我院治疗，所有病患均有明确诊断，自愿参与本次研究，排除活动性出血、肝肾功能异常及严重精神类疾病者。随机分为两组，甲组（n=30）中男17例，女13例;年龄35～73岁，平均（58.4±5.2）岁;病程2个月～4年，平均（15.7±2.0）个月。乙组（n=30）中男16例，女14例;年龄34～75岁，平均（59.7±5.5）岁;病程3个月～5年，平均（16.5±2.4）个月。两组患者以上基本资料经对比分析，皆不明显（P>0.05）。

1.2方法

所有病例均术前常规禁食禁饮，清洁肠道，留置胃管、导尿管。甲组给予传统开腹手术治疗。乙组患者实施腹腔镜微创手术治疗，操作方法：全身麻醉，取分腿位，将脐下设为观察孔，分别在脐上方5㎝与两侧锁骨中线交点位置穿刺 Trocar，左侧腋前线临近肋弓下穿刺12mm Trocar。建设CO气腹（10～15mmHg）。术者站在患者左侧，一助站在术者对侧，二助站在患者两腿间，将腹腔镜由观察孔置入。针对朝向腹腔内突入和胃后壁肿瘤 ，则建议使用超声刀与电刀打开胃前壁后 ，用腔镜肠钳挤出肿瘤，针对难以挤出的肿瘤可以在肿瘤上缘缝线位置提拿出肿物，在根部用 EndoGIA （腔内直线切割缝合器）闭合式切除，在以上过程中尽量保证手术切缘有1～2cm。针对开启的胃壁切 口可以使用 EndoGIA闭合，特殊情况下可以采用手工单纯连续全层缝合，对浆肌层行包埋处理，以防切口出血。

1.3统计学处理

用SPSS21.0软件包处理本试验中涉及的数据，（x±s）表示计量资料;率（%）表示计数资料，单因素方差分析组间数据。若P<0.05时，则提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术相关指标比较

乙组患者手术时间、术后首次通气及住院时间均短于甲组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2并发症

乙组术后无1例患者发生并发症，并发症发生率为0;甲组术后有1例患者出现切口感染，占3.3%（1/30），经对比分析，差异不明显（P>0.05）。

3 讨论

GIST是始源于胃肠道间质肝细胞的肿瘤，存在潜在的恶性生物学行为，可以出现在食管到肛门的任何位置，以胃部为主，临床诊断主要依赖上消化道钡餐造影、胃镜、超声内径与CT等检查。GIST患者早期因为缺乏典型表征，特别是瘤体较小时基本上无症状，故而早期诊断难度较大。

针对GIST，临床治疗以局部切除为主，传统开腹手术切口较大、术中出血量较多、术后机体各项机能恢复迟缓。腹腔镜是最近几年中临床外科广泛应用的一种微创技术，在腹腔镜治疗期间，腹腔处于完全封闭状态中，无需裸露相关脏器，并且在手术过程中，无需手套或纱布的辅助，减少或规避了对患者脏器组织造成的损伤[2]。故而GIST患者在接受腹腔镜微创治疗过程中，出血量较少、术后恢复较快速、并发症发生的风险偏低，有益于优化患者的预后。

回顾本次研究历程，笔者发现，瘤体大小、所处方位是决定是否采取微创手术治疗的关键因素。既往有大量的临床实践表明，GIST很少出现淋巴结转移的情况，故而无需清扫淋巴结，这为腹腔镜微创GIST切除手术创造了良好基础。而针对胃前壁体积较小的GIST，采用腹腔镜楔形切除手术治疗，一方面不仅能减缩手术操作时间，且还具有术中出血量少、快速康复等有优势。当下针对腹腔镜手术治疗GIST的适应证临床尚未作出统一定论，2007年NCCN更新的指南中推荐针对直径<5㎝肿瘤可以采用本术式切除，但针对巨大GIST腹腔镜成功切除的报道并不多见，国外有学者报道了瘤体直径>10㎝的巨大型GIST患者腹腔镜切除的案例，但是伴随GIST瘤体直径的增加，给予腹腔镜切除治疗不仅会增加肿瘤破裂的风险，且还可能将无肿瘤区胃壁切除，造成胃腔容积的减缩[3]。另外，针对处于幽门 、胃食管交界位置的肿瘤，给予腹腔镜治疗可能造成消化道狭窄。

在本次研究中，乙组患者接受腹腔镜微创切除，手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生率等指标均优于甲组，差异均较显著。由此可初步得出，腹腔镜微创治疗GIST，能减缩手术操作时间、减少术中出血量、降低并发症发生率，减缩住院时间，改善预后，值得推广。

参考文献

[1] 李涛.腹腔镜手术治疗胃间质瘤对患者胃肠功能影响的观察[J].中国医疗器械信息，2019，25（15）：85-86.

[2] 王翀，盛冠男，孟珂伟，等.双镜联合与单纯腹腔鏡治疗胃间质瘤的临床对比研究[J].中国医疗器械信息，2019，25（10）：84-85.

[3] 吴红学，马书进，项明伟，等.困难部位胃间质瘤行腹腔镜切除的可行性分析[J].中国普外基础与临床杂志，2019，26（08）：934-938.