腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌106例分析

邵明明

【摘 要】目的：分析經腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌疗效。方法：选我院膀胱癌患者212例，分两组。对照组106例常规开放性手术，实验组106例行腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗。结果：实验组手术结局指标、复发率及并发症均显著优于对照组，P<0.05。结论：行腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌较开放性手术临床疗效更好。

【关键词】腹腔镜根治性膀胱切除术;原位回肠新膀胱术;膀胱癌

【中图分类号】R737【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0019-01

【Abstract】Objective To analyze the efficacy of laparoscopic radical cystectomy plus orthotopic ileal neobladder in the treatment of bladder cancer. Methods A total of 212 patients with bladder cancer were enrolled in our hospital. In the control group， 106 patients underwent routine open surgery， and 106 patients in the experimental group underwent laparoscopic radical cystectomy plus orthotopic ileal neobladder. Results The outcomes， recurrence rate and complications of the experimental group were significantly better than the control group， P<0.05. Conclusion Laparoscopic radical cystectomy combined with ileal neobladder for bladder cancer is more effective than open surgery.

【Key words】Laparoscopic radical cystectomy; In situ ileal neobladder; Bladder cancer

膀胱癌属于泌尿系统的恶性疾病，其表现形式为膀胱黏膜上的恶性肿瘤，危害程度极高，常危及生命[1]。传统膀胱癌患者临床治疗方法为开放性手术，由于手术切口较大，因此术后感染可能性比较大，且麻醉过后患者疼痛感较强，具有不利于预后等缺点。近年来，行腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床治疗方法得到了一定的发展，为寻求其是否对于膀胱癌患者具有更好的临床疗效，现对106例实行此术的患者进行研究分析。

1 资料与方法

1.1临床资料

本次研究选取2014年8月至2019年8月期间于我院入住的并确诊为膀胱癌的患者212例，由患者和家属签署知情同意书并经过医院伦理委员会批准实施。所抽取的患者分为两组，对照组106例患者年龄在41～78岁，平均年龄（58±1.32）岁，其中男性患者58例，女性患者48例;实验组106例患者年龄在43～77岁。平均年龄（58±1.96）岁。两组患者的临床数据无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组：106例行开放性手术，患者仰卧位进行全身麻醉，在下腹部开一18厘米左右切口，打开腹腔，清扫淋巴结等部位，进入盆腔除切除完整膀胱外，清查可能癌细胞转移部位。根治性膀胱切除术完成后，从腹腔截取48厘米左右回肠，分离系膜并折叠为“W”形状，作为新的储尿囊，插入、吻合、缝合完成后，手术结束。

实验组：106例行腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术，患者仰卧位并抬高下体。全麻后，进行气管插管，然后于肚脐下方切一1到1.5厘米弧状切口并插入气腹针，形成人工气腹，随腹腔镜手术进行根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术。

两组患者术后予以同样的一般抗感染措施，营养支持，待其恢复。

1.3观察指标及评价标准

手术顺利，术中出血量少，术后胃肠功能恢复时间短，术后并发症发生率及5年复发率低，预后好，则为临床疗效好;反之则临床疗效不好，或无效。

1.4统计学方法

数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1两组患者手术资料比较

实验组患者手术时间稍长，可能与医生操作熟练程度有关，不具有统计学意义（P>0.05）。此外，实验组术中出血量明显少于对照组，胃肠功能恢复时间更短，住院时间缩短，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后复发率及并发症情况

两组治疗结果显示实验组术后复发率显著低于对照组，并发症发生率明显低于对照组，且其差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

膀胱癌的发生与长期吸烟和经常接触芳香胺类化学物质密切相关，研究表明吸烟可导致膀胱癌致病危险率增加2倍甚至6倍，此外，不健康的饮食和作息等其他不良习惯也是造成膀胱癌的多种因素[2]。腹腔镜根治性膀胱切除术作为医疗发展技术的新产物，首先缩小了手术切口降低了手术治疗过程中带给患者的创伤，其次，镜下操作视野清晰，避免了传统开放性手术出血过多造成的手术部位视野模糊，另外，气腹所造成的压力也可降低出血量，更有利于预后[3]。

近年来，微创手术作为临床手术治疗方式得到大力提倡，其具有手术创伤小，视野清晰，操作简单等多种优势。与传统的开放性根治性膀胱切除术相较，腹腔镜下操作实现了微创美容式手术，更重要的是小而清晰的创口不仅不易损伤细小血管避免发生肠粘连，而且大大减少了腹腔脏器暴露面积，减少细菌等术后感染的发生率，显著提高了患者预后水平[4]。本次实验通过分析106例进行腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗的膀胱癌患者的实验组数据显示，其手术时间有所缩短，创口小使得术中出血量大大减少，腹腔内血管损伤小出血量少可使胃肠功能恢复时间缩短，从而缩短整体住院时间。其次，行此术的患者由于腹腔脏器暴露面积小，感染率低，因此较对照组患者并发症发生率显著降低[5]。清楚的腹腔镜视野使得癌细胞切除干净复发率显著降低。手术过程中，我们应注意每台手术都是本着严谨的态度操作，尽量控制手术时间，越短越好，进行切除缝合等操作时，尽量减少出血量，在严格程序化的基础上可以适当创新，以谋求更好的疗效[6]。尽管腹腔镜根治性膀胱切除术属于微创手术，但根治性切除膀胱仍为高风险手术，理应做好术前准备工作，以防术中随时进行紧急措施。

综上所述，腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术较开放性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌临床疗效更优，其大大降低术中出血量和术后恢复时间，5年复发率及并发症发生率更低，一般可作为治疗膀胱癌的首推措施。

參考文献

[1] 于泳，朱颖.腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的远期预后疗效探讨[J].系统医学，2019，4（02）：104-106.

[2] 何苗.腹腔镜下根治性膀胱切除术用于膀胱癌治疗中的优势分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（02）：15-16.

[3] 李茂章，周晓波，廖锦先，等.腹腔镜与开放性膀胱根治性切除+原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的比较[J].新医学，2019，50（07）：540-544.

[4] 王延东，王振兴，许美，等.腹腔镜与开放性根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效[J].贵州医科大学学报，2019，44（07）：851-854+859.

[5] 潘隽玮，王祥慧，徐达，等.腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的优势研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（06）：150-151.

[6] 杨飞亚，王文宽，赵钦欣，等.程序化腹腔镜下根治性膀胱切除术120例经验总结[J].临床泌尿外科杂志，2018，33（11）：859-864.