手术室护理实践中的风险和法律问题

夏水苹

随着我国医疗事故的法律法规日趋完善，我国医疗以及护理工作获得了更好的科学指导。在新的法律法规为我国医疗护理工作者提供了保护自己的法律武器的同时，也增加了医疗工作人员的职业风险。护理行为与患者的治疗恢复息息相关，而在人与人接触时候，可能由各种原因引起医患之间的矛盾。如何避免这些矛盾的发生，以及矛盾发生的时候如何保护自己，对每一个医务人员都很重要。在发生医疗护理纠纷中，由于手术护理记录单常常存在各种问题而导致医疗员要提高法律意识，用规范的法律来管理和控制自己的行为。本文将以手术室护理实践中存在的各种问题来提高手术室护士的法律意识。

一、认真填写手术护理记录单

手术护理记录单需要对整个手术工作中的护理工作进行纠纷的事情有很多护理人员对护理记录单不够重视，往往使自己陷入不利的地步。因为医疗工作的举证倒置，所以手术护理记录单的详细真实记录，能够帮助自己辩护。

全面护理记录单应当包括以下内容。患者的一般信息如姓名，性别，年龄等。同时要记录时一般情况如麻醉方式，手术体位，以及全身皮肤状况。术中情况包括有无输血输液，输血输液的量，尿量等。术后患者的标本如何处理的。记住要有巡回护士以及器械护士的签名注意真实、有效，字迹应当保持清楚，不能涂改，使用全称。

二、健全各项规章制度

1.医疗护理中遵循医疗护理操作常规

这是护理工作的指南，是经过多年的经验教训编写出来的。是否按常规进行操作，是否需要负法律责任的一个要素。

2.手术室的物品的管理

术室的物品需要认真且及时清点。由于人都可能会犯错，切勿盲目自信。尤其是手术台物品的清点需要巡回器械护士与手术医生共同清点，避免发生错误。我們要严格按照常规的指导进行唱点，在手术开始前、关闭体腔前、关腹前及缝皮后认真清点，防止异物存留人体内。如果因为清点不当，导致异物残留，不仅给患者带来风险，可能影响健康甚至引起患者死亡，还会给医务人员带来医疗纠纷。一般术中不主张换人，但是如果确需要交接班，一定要清点交接清楚并签字。特殊物品、临时增加的物品或需要注意的事项等，要与医师清点核对清楚并在护理记录单上签字。

3.手术体位损伤的预防。

手术所需体位不同.可能导致患者在搬运的过程中，或者在术中发生损伤。所以要特别注意患者体位的安全。骨凸部位受压的地方应当给予软垫支持;肢体保持良好的功能位，避免神经血管的损伤。充分固定保护患者的安全，但是不能过紧，以免造成肢体缺血。手术过程中注意器械拿放稳定避免损伤患者，尤其是手术刀或者手术剪等。

4.安全使用电刀。目前电刀的使用越来越频繁，医护人员术前注意检查是否正常，正确安置护极板、设置参数，术中随时关注是否出现故障、连接是否妥当及病人皮肤等，使用后注意维护以及保养。保证其使用效能以及各零部件的完整。

5.严格执行查对制度。手术室工作具有特殊性、应急性强、强度大等特点。手术室护士应当增强对职业的认同以及责任感，每- - 个环节要注意严格执行查对制度，避免出现错误。粗心大意或对规范的漠视可能会造成严重的问题如手术部位错误，或者器械敷料遗留等等。往往会引起医患双方面临极为严重的后果。所以要注意手术的核对，清点时要大声唱点;一般不执行口头医嘱，特殊情况或抢救时需执行时应复述，并得到对方的认可。

三、做好本职工作，切忌越职行为

护理人员在手术室的工作是做好护理工作，对于药物的配置、麻醉的监护，手术操作等，这些专业性强的工作应当由专人处理，切勿以自己的能力强为由强出头，或者在别人的请求下好意帮忙。这些行为可能会导致严重的后果。落实医疗事故的责任的时候可能因此造成法律后果。护理人员越权干预医疗活动是不允许的，护理人员应当做好本职工作，在手术过程中发现不恰当情况应及时提醒并纠正。遵循规章制度上岗避免各种医疗差错事故的发生。

四、重在预防

各种护理工作.上的差错能为以后的护理工作敲响警钟。对- -些常见的，有重大影响的如器械准备不足而延误手术进展，手术标本缺失，电刀烫伤，或者纱布遗留等应当组织讨论。反思是否在工作过程中出现类似问题。平时工作中发现隐患应立即采取相应措施，不断分析改进完善，只有进行科学的管理，才能把这些人为错误扼杀在事情发生之前。

五、注意医护人员的语言沟通能力的培养

护理人员在面对术前尚清醒的病人，此刻病人心理状态较复杂，医护人员要注意自己的语言语气，避免影响患者对手术的信心，或者增加患者恐惧害怕心理。不要谈论- -些与手术无关的事情。与患者交流时，注意安慰患者，增强其安全感。手术室护士每天可能要面对不同的病人及其家属，对他人不了解的情况下护理人员要特别注意。护理人员应当注意自己的言行，不要说一些不 负责任的话，对手术进展或者病情妄自评判。护理人员无法代替医疗人员给予回笞病情，应当告知患者及家属，“对不起，我不太了解，术后管床医生会与你交流病情”。这样可以帮助自己避免一系列的法律纠纷。