7464例肾脏疾病肾穿刺活检病理分析

华 芳,于艳波,刘树军,黄 革

(1.吉林大学第一医院 心血管内科,吉林 长春130021；2.吉林大学第二医院 a.临床技能培训中心；b.肾病内科；c.放射线科 吉林 长春130041)

肾脏疾病是由多种原因导致的肾脏结构和功能不可逆性改变[1]。肾穿刺活检活是诊治肾脏疾病的关键环节,也是肾脏疾病明确诊断的“金标准”[2],但随着我国人口的老龄化、生活水平及生活环境变化,肾脏疾病谱可能有一定的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料自1997年1月-2018年12月22年间在我院住院行肾穿刺活检病理登记注册的患者7498例,临床及病理资料不全的34例,临床及病理资料完整的7464例。将7464例患者分为两组:(1997-2010)年组(前14年组)3227例,年龄区间(7-85)岁,平均年龄(36.91±14.81)岁；(2011-2018)年组(后8年组)4237例,年龄区间(7-84)岁,平均年龄(44.36±15.66)岁。

1.2 组织病理学检查穿出肾组织常规做免疫荧光检查(IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q和Fib等)、光镜检查(HE、PAS、PASM-Masson和Masson等)及电镜检查。

1.3 病理诊断及分类参照世界卫生组织(WHO)1995年肾小球疾病组织学分型方案及2001年全国肾活检病理诊断研讨会上制定的肾活检病理诊断标准进行分类。

2 结果

2.1 两组肾穿刺活检病理分型比较详见表1。

2.2 两组原发性肾小球疾病(PGD)病理类型比较

详见表2。

2.3 两组继发性肾脏疾病(SRD)病理类型比较

详见表3。

2.4 两组小管-间质性疾病及遗传性肾病病理类型比较详见表4。

表1 两组肾穿刺活检病理分型比较[n(%)]

表2 两组原发性肾小球疾病(PGD)病理类型比较[n(%)]

表3 两组继发性肾脏疾病(SRD)病理类型比较[n(%)]

表4 两组小管-间质性疾病及遗传性肾病病理类型比较[n(%)]

3 讨论

我国慢性肾脏病(CKD)发病率持续上升,PGD依然是CKD的主要病因[3]。本研究7464例肾穿刺活检病理中,PGD占73.02%,SRD占23.41%,TID 3.36%,HN占0.21%。前14年组肾穿刺活检病理占43.23%,其中,PGD74.99%,SRD 22.19%,TID 2.67%,HN0.15%；后8年组肾穿刺活检病理占56.77%,其中,PGD 71.51%,SRD 24.33%,TID 3.90%,HN 0.26%。以上说明,肾脏疾病发病率呈上升趋势,PGD 依然是主要病因,但后8年组PGD 的发病率明显低于前14年组(P=0.001),后8年组SRD 和TID明显高于前14年组(P=0.031,P=0.004)(详见表1)。

国内文献报道[4],主要的PGD是IgAN、MN、MCD、FSGS,其中最主要的PGD是IgAN。还有报道[5],近些年来,由于大气污染在PM2.5环境污染条件下长期暴露,致使MN发病率有所上升。还有国外报道[6],MN发病率有下降趋势。本研究显示,IgAN、MN、MsPGN、MCD依然是主要的PGD,IgAN是第一大PGD,其次是MN。后8年组的IgAN、MsPGN、CreGN、增生硬化及硬化性肾小球肾炎、MPGN发病率明显低于前14年组(P<0.001,<0.001,=0.002,<0.001,=0.043),MN、MCD、FSGS发病率明显高于前14年组(P<0.001,<0.001,=0.005)(详见表2)。

在本研究1747例SRD 的血管性疾病所致肾脏病变中,高血压肾损害和良性小动脉性肾硬化发病率较高,分别占7.50%和7.16%,这可能与高盐饮食有关[7]。后8年组的高血压肾损害和血管炎相关性肾损害发病率明显高于前14年组(P=0.001,<0.001),良性小动脉性肾硬化发病率明显低于前14年组(P=0.047)；在SRD 的系统性疾病所致肾损害中,病理类型是LN和HSPN,分别占32.74%和18.89%,后8年组的HSPN的发病率明显降于前14年组(P<0.001)；在SRD的肿瘤代谢性疾病所致肾损害中,最主要的病理类型是DN(12.99%),其次是肾淀粉样变性(3.72%),前后两组比较,DN后8年组明显高于前14年组的发病率(P<0.001)；在SRD的感染性疾病所致肾脏病变中,病理类型是HBV-GN,后8年组明显低于前14年组的发病率(P<0.001)；SRD的其它是指内皮细胞增生性病变及结节样肾小球病变。

在TIN中,主要病理类型是慢性小管-间质性疾病、急性小管-间质性疾病、亚急性小管-间质性病变,分别占44.20%、36.33%、13.11%,后8年组的慢性小管-间质性疾病发病率明显低于前14年组(P<0.001),后8年组的亚急性小管-间质性病变发病率明显高于前14年组(P=0.002),这与文献报道[1]不太一致。随着肾脏疾病发病率的不断增加,肾穿刺活检病理诊断出HN的病例也不断增加,本研究HN占0.21%。

总之,肾脏疾病发病率呈逐年上升趋势,PGD依然是肾脏疾病的主要病因,但PGD 的发病率呈降低趋势,而SRD 和TID的发病率呈上升趋势。本研究旨在为临床诊断、治疗及判断预后提供参考。