经尿道电切术与开放手术治疗早期膀胱癌的临床对照

彭 志 李凤腾 林 柏

(广东省雷州市人民医院泌尿外科 雷州 524200)

膀胱癌是泌尿外科临床上的常见恶性肿瘤，该病具有发病率高、死亡率、复发率高等特点。近年来，膀胱癌的发病率呈现逐年递增的发展趋势，严重威胁患者的身心健康[1～2]。早期膀胱癌患者可接受手术治疗，但不同手术方案的治疗效果不一。本研究以30例早期膀胱癌患者为主要对象，旨在比较经尿道电切术与开放手术的治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象是2016年2月～2019年2月我院收治的30例早期膀胱癌患者，随机分为对照组和观察组，每组15例。观察组中男10例，女5例；年龄41～78岁，平均年龄(59.64±2.35)岁；对照组中男9例，女6例；年龄42～79岁，平均年龄(59.86±2.54)岁。两组的基线资料比较无明显差异，有可比性。

1.2 研究方法

开放手术：取截石位，全身麻醉，在下腹部正中做手术切口，逐层切开皮肤、各层组织，直至腹腔，充分暴露膀胱，对盆腔、膀胱周围的血液进行清理，清扫盆腔两侧淋巴结，并将病灶及周围组织切除。切除后探查，确认无误后冲洗、留置尿管，逐层缝合。

经尿道电切术：取截石位，行连续硬膜外麻醉，经尿道置入电切镜，对病灶的大小、位置和数量等进行初步探查，制定治疗方案。若病灶的体积较大，可先将膀胱浅肌层外的瘤体切除，并从浅至深切至深肌层；若病灶体积较小，则直接从蒂部切除；若为多发性病灶，则根据体积从小到大的顺序依次切除。在确认切除干净后，吸出残余病灶或其他组织碎块，冲洗，留置导尿管，逐层缝合。

1.3 观察指标

(1)计量指标：对两组患者的手术指标(手术时间、术中出血量)、术后指标(导尿管留置时间、术后下床活动时间、住院时间)进行统计和组间比较。

(2)计数指标：统计两组的膀胱穿孔、泌尿系感染、尿道狭窄等并发症的发生情况，计算比较两组的并发症发生率。

1.4 统计学处理

研究中涉及的各项资料及数据分析均使用SPSS18.0统计学软件，用统计学软件中的t和χ2分别检验计量指标、计数指标，并分别采用均数±标准差、例数/百分率以表示计量及计数指标。P<0.05表示判定结果有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的手术指标

相比于对照组，观察组的手术时间更短，术中出血量更少，两组有显著差异(P<0.05)，见表1。

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)观察组1526.96±5.3430.63±4.69对照组1538.74±5.4157.85±4.78t/6.00215.743P/0.0000.000

2.2 比较两组的术后康复时间

比较两组的术后康复所用时间，观察组的导尿管留置时间、术后下床活动时间及住院时间均短于对照组，有显著差异(P<0.05)，见表2。

组别例数导尿管留置时间(d)术后下床活动时间(h)住院时间(d)观察组152.03±0.4512.56±2.585.63±1.28对照组152.86±0.4128.54±4.167.48±1.63t/5.28012.6433.457P/0.0000.0000.002

2.3 两组的术后并发症发生率比较

经比较两种手术方案的安全性，观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组的术后并发症发生率比较[n(%)]

组别例数膀胱穿孔泌尿系感染尿道狭窄发生率观察组150(0)1(6.67)0(0)6.67对照组152(13.33)1(6.67)3(20.0)40.0χ2////4.658P////0.031

3 讨论

膀胱癌是临床上发病率较高的泌尿系统疾病，男性的患病率高于女性，该病的复发率高、死亡率高，严重影响患者的身体和心理健康。早期膀胱癌患者主要采用手术治疗，而不同的手术方案获得的临床疗效不一。以往主要采用开放手术进行治疗，开放手术的治疗效果较好，总有效率高，但开放手术对患者身体造成的创伤性较大，而且膀胱肿瘤的生物学行为较为复杂，患者术后复发率和并发症发生率高，增加了手术的风险性[3～4]。随着微创医学的不断发展，经尿道电切术在临床上得到了广泛应用，此种手术方案能够在确保治疗效果的同时，优化手术相关指标，加速术后康复，对机体造成的创伤性更小，治疗优势更为突出。

本研究比较了早期膀胱癌治疗上开放手术与经尿道电切术的治疗效果，研究发现，经尿道电切术在各方面均体现出一定的优势和应用价值。首先，手术时间更短，术中出血量更少；其次，患者术后导尿管留置时间、术后下床活动和住院时间更短，可减少患者的治疗费用，减轻家庭的经济负担；最后，患者术后并发症发生率更低，可见手术方案的安全性更高。在采用经尿道电切术进行治疗的过程中，能够根据肿瘤的大小、位置等因素，选择适宜的切除方式，更有利于手术的顺利进行[5～6]。并且，经尿道电切术以尿道为手术入路，可以避免开放手术对腹部组织、器官造成的损伤。在手术过程中可以更加清晰的观察到病灶，准确、完整地切除病灶，不会对周围组织造成误切，从而减少了并发症的发生，大大提高了手术的安全性。

综上所述，在早期膀胱癌的临床治疗上，经尿道电切术的治疗效果优于开放手术，可优化手术指标，缩短术后康复时间，减少并发症，可进一步推广。