小切口锁定钢板固定治疗76例肱骨外科颈骨折患者的疗效分析
2020-02-07衡德生
衡 德 生
(河南郑州市第十六人民医院骨科 郑州 452470)
肱骨外科颈骨折作为中老年人易患的肱骨近端骨折疾病,骨折部位主要为肱骨解剖颈下缘,该部位不仅易发生骨折,还会因骨折移位而损伤肩关节功能[1]。由于常规的钢板内固定手术对患者骨折局部软组织损伤较大,影响了骨折部位及其周围的血液循环,导致患者的骨折愈合状态不佳,不利于患者术后的恢复[2]。因此,选择科学、有效的外科手术治疗措施,对于促进患者骨折部位愈合,改善患者的预后有重要意义。此次研究通过给予肱骨外科颈骨折患者不同的手术治疗,观察患者的手术用时、出血量及骨折愈合时间、并发症发生状况等指标,比较患者的手术治疗效果,分析适合用于临床治疗的理想方案,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月~2018年1月治疗肱骨外科颈骨折的76例患者为观察对象,随机将其分为A、B两组,每组38例。A组男23例,女15例;年龄45~68岁,平均年龄(54.3±2.3)岁;坠落伤6例,车祸伤14例,摔伤18例。B组男25例,女13例;年龄46~70岁,平均年龄(54.6±2.2)岁;坠落伤7例,车祸伤12例,摔伤19例。研究纳入对象经X线片、CT检查确诊为肱骨外科颈骨折,所有患者都符合相关的医学伦理审核标准,且签有知情同意书。排除患有精神疾病、合并有严重的心、肾、肝功能不全或有手术禁忌症的患者。两组患者的基本资料比较差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
B组采用小切口锁定钢板内固定术治疗,采取颈丛麻醉法,从胸大肌三角肌间隙入路,逐层切开浅、深筋膜,头静脉采取钝性分离,三角肌朝外侧牵拉,联合腱与胸大肌朝内侧牵开,充分暴露骨折端,纵向牵引肱骨干,或采用2.5mm克氏针固定近端骨折块,协助患者进行骨折解剖复位。在肱骨肌间沟外侧置入肱骨近端锁定钢板,钢板位置位于肌间沟外侧3mm、大结节下5mm处,并在患者肱骨近端、远端骨折处置入锁定螺钉,然后在侧位、正位对螺钉长度和位置进行调整。
A组采用切开复位钢板内固定术治疗,取仰卧位,复位方法与B组相同,在患者肱骨近端前外侧置入长度适宜的钢板,顶叶预弯,置入患者大结节处,使用皮质骨螺钉将钢板固定于肱骨干,结合患者的骨折状况,将松质骨螺钉固定于两侧叶和顶叶。同时,确保螺钉在肱骨头关节面内,以免肱二头肌腱损伤或碰撞,手术操作方法与术后处理同B组。
1.3 观察指标
研究以两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症发生率为观察指标,以此判定患者的手术治疗效果。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组患者的各项手术观察指标对比
B组患者的手术时间、骨折愈合时间明显短于A组,且B组患者术中出血量明显少于A组,两组数据比较差异明显(P<0.05),有统计学意义,见表1。
组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)骨折愈合时间(周)A组38114.7±25.696.5±14.615.5±3.7B组3875.8±11.776.2±11.48.9±2.2t8.526.769.45P0.000.000.00
2.2 两组患者术后并发症发生率比较
观察此次研究结果可知,B组患者术后并发症发生率与A组相比,明显更少,组间对比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患上术后并发症发生率对比[n(%)]
组别例数切口感染皮质缺损神经损伤肱骨头坏死并发症发生率A组3822116(15.8)B组3801001(2.6)χ23.934P0.047
3 讨论
肱骨外科颈骨折作为肱骨近端骨折中比较常见的骨折类型,不仅骨折发生率高,还合并有大结节骨折和肩关节脱位,对患者的肩关节功能损伤较重。目前,临床上除了对无移位的肱骨外科颈骨折患者采用药物保守治疗外,针对骨折端分离移位或旋转移位、局部关节囊、周围韧带损伤严重的患者,都采用外科手术治疗。这是因为肱骨外科颈骨折移位,骨折端重叠、成角,会影响结节间沟的平滑,导致肱二头肌肌腱出现粘连,因此若不及时采取骨折复位,会造成患者肩关节僵硬[3]。因此采用外科手术治疗,对骨折端进行固定,尽早进行康复锻炼,有助于肩关节功能的恢复。
本次研究以肱骨外科颈骨折患者为观察对象,对其实施不同的手术治疗后,结果显示B组患者的手术时间、骨折愈合时间都明显短于A组,且患者术中出血量与术后并发症发生率明显低于A组,该结果表明肱骨外科颈骨折患者采用小切口锁定钢板固定术治疗,不仅能减少手术时间和术中出血量,缩短患者骨折愈合时间,且能在一定程度上预防术后并发症发生。导致该结果的主要原因为小切口锁定钢板固定术属于微创手术,钢板形状设计与肱骨近端生理解剖形状相似,能减少软组织剥离,有助于保护旋肱前动脉及其分支,可降低手术治疗对患者肱骨头血运的损伤,从而降低术后肱骨头坏死发生率[5]。而且,小切口锁定钢板固定术操作简单,术中可通过拉力螺钉,实现骨折远端复位。另外,钢板末端的设计既有利于插入骨膜下方,减少血运破坏,又能增加螺钉固定效果,减少手术出血,促进骨折部位愈合[5]。
综上所述,小切口锁定钢板固定术治疗肱骨外科颈骨折,能节省手术用时,减少手术出血量和术后并发症,加快患者骨折部位愈合。因此,该手术治疗方案适合在临床上应用。