急性胰腺炎应用CT影像诊断的临床价值分析

程 国 义

(河南新郑市中医院影像科 郑州 451100)

急性胰腺炎在急腹症中属于比较常见的高发病，不仅起病急，病情进展快，还会引发诸多并发症，具有较高的病死率[1]。因此，能够在患者发病早期进行有效诊断，对于控制病情发展，改善患者的预后有积极的影响作用[2]。本次研究将急性胰腺炎患者作为观察对象，通过给予患者CT影像扫描，分析、比较采用CT扫描诊断和常规超声检查的诊断准确性，以便为临床诊断提供科学、有效的参考价值，为早期诊治提供指导意义，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

研究选取2015年2月～2017年2月接收的98例急性胰腺炎患者为观察对象，所有患者都采用多层螺旋CT影像扫描。其中，男56例，女42例；年龄22～76岁，平均年龄(52.4±3.8)岁；病程1～3个月，平均病程(1.9±0.4)个月。所有纳入对象经临床检查，确诊为急性胰腺炎；所有患者都符合相关的医学伦理审核标准，且签有知情同意书。排除患有精神疾病、存在严重的心、肝、肾功能不全或不接受研究的患者。

1.2 方法

所有患者都采取超声诊断和CT影像学诊断，使用东软Flying型超声诊断仪进行检查，探头频率为3.5MHz，针对不同体位，可实施多切面扫查。CT影像学检查的诊断仪器为东芝Aquilion16螺旋CT扫描仪，沿患者膈顶部由上而下进行扫查，扫描参数：管电压：120kV，管电流：300mA，厚度：5mm，层间距：5mm。先采取平扫，仔细观察患者的胰腺形态、大小、回声、周围组织与腹腔积液情况，并对所有患者进行增强扫描。增强扫描前明确胰腺炎范围，再自患者头部从上而下扫描，并选用100ml碘海醇作为增强扫描的造影剂。同时，保证检查前禁止使用造影剂，以免加重患者病情。另外，确诊为急性胰腺炎的患者可采取对症治疗。如控制患者的饮水和进食，治疗后期给予患者流食，并控制患者的胰酶分泌，防止感染。对于疼痛症状严重的患者，可使用止痛药缓解症状。同时，密切监测患者的心率、血压和血氧饱和度等生命体征变化状况。

1.3 观察指标及评定标准

观察、比较所有急性胰腺炎患者采用CT扫描诊断的急性水肿型胰腺炎、急性坏死型胰腺炎病例数、常规超声诊断病例数的差异及其符合率。采用BalthagerCT分级标准，根据患者的胰腺坏死程度和所侵犯周围组织的CT影像检查结果进行分类。A级：胰腺实质及其周围组织完全正常；B级：胰腺弥漫性肿大，胰腺密度不均匀，胰管扩张，胰腺轮廓不规则等；C级：胰腺密度不均匀，胰管扩张，胰腺轮廓不规则且伴有胰腺周围组织炎症反应；D级：在B级的影像检查结果基础上，伴有胰腺周围存在单发性积液区；E级：在B级的影像检查结果基础上，胰腺周围伴有两个以上的积液积区。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0分析所有研究数据，计数资料用例数(%)表示，组间检验用χ2表示。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的胰腺分级情况

98例急性胰腺炎患者均采用多层螺旋CT扫描，结果显示有74例急性水肿型胰腺炎患者(75.5%)，24例出血坏死型胰腺炎患者(24.5%)，急性水肿型胰腺炎与出血坏死型胰腺炎总病例数对比差异明显，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 98例急性胰腺炎患者的分级情况[n(%)]

疾病类型A级B级C级D级E级总病例数急性水肿型29(39.2)22(29.7)16(21.6)7(9.5)1(1.4)74(75.5)出血坏死型0(0.0)1(4.2)5(20.8)6(25.0)12(50.0)24(24.5)χ251.02P0.00

2.2 急性胰腺炎患者超声诊断与CT扫描诊断符合率比较

常规超声诊断显示出血坏死型急性胰腺炎患者13例，急性水肿型胰腺炎患者56例；CT扫描诊断结果显示急性水肿型胰腺炎73例，出血坏死型胰腺炎23例。CT扫描诊断急性水肿型胰腺炎与出血坏死型胰腺炎的符合率明显高于常规超声诊断的符合率，组内数据比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同检查方式诊断急性胰腺炎的符合率对比[n(%)]

诊断方式急性水肿型出血坏死型符合不符合符合不符合常规超声56(75.7)18(24.3)13(54.2)11(45.8)CT扫描73(98.6)1(1.4)23(95.8)1(4.2)χ217.4517.4511.1111.11P0.000.000.000.00

3 讨论

急性胰腺炎在临床上属于比较多见的急腹症，发病原因较为复杂，除了饮食习惯外，不良的生活方式等因素也会导致患者出现急性胰腺炎症状。有部分临床研究认为，急性胰腺炎患者在体内胰酶活性异常上升及外界各种因素的影响下，会导致胰腺组织被消化，进而造成患者出现胰腺组织出血、坏死的情况。且急性胰腺炎发病早期症状不明显，未能引起患者重视，部分患者贻误了最佳治疗时机，导致患者因病情恶化，而发生缺血、水肿等症状，继而诱发器官衰竭，导致患者死亡[3]。为了降低急性胰腺炎患者的病死率，确保患者的生命安全，给予患者科学、有效的诊断方案，在短时间内确诊，以便及时采取治疗，对于改善患者的预后，减少病死率有重要的临床意义。

此次研究以急性胰腺炎为试验对象，所有患者都采用多层螺旋CT扫描和常规超声检查，结果显示急性水肿型胰腺炎分级总例数(74例)明显高于出血坏死型胰腺炎分级总例数(24例)，且CT影像学诊断符合率显著高于常规超声诊断符合率。该结果表明急性胰腺炎患者采用CT扫描诊断，具有较高的精准度，一方面是因为多层螺旋CT扫描可以运用冠状面与矢状面断层图像，全方位显示患者的器官、病变部位状况[4]；另一方面是因为CT扫描可以判断病变性质，并结合临床表现，判断病变是水肿、出血、蜂窝组织炎或是化脓。另外，CT影像学检查还可以观察脓肿、假性囊肿等局部并发症及其范围和胰腺周围血管，是否存在门脉系统血管闭塞及静脉血栓形成等情况，而CT增强扫描能够增强胰腺实质，强化胰周血管，有利于观察胰腺内部病变情况，同时可以显示胰腺炎早期或小范围出血、坏死情况，在这方面的敏感性和精准性明显高于CT平扫的效果[5]。

综上所述，急性胰腺炎患者采用CT影像扫描，对于出血坏死型胰腺炎和急性水肿型胰腺炎都有精准的诊断，具有较高的临床诊断效果，适合在临床上应用。