颊脂垫瓣移植术联合腭帆提肌重建术治疗腭裂患儿的临床效果

(邯郸市中心医院口腔颌面外科，河北 邯郸 056001)

外科手术是治疗腭裂的重要手段，对患者病灶部位进行腭帆提肌重建术修复，可改善手术切口松弛度，避免上颚骨裸露，同时对患者上颌生长抑制较小[1-3]。临床普遍采用碘仿纱布进行填充，患者术后创面愈合造成的瘢痕化和纤维化较为普遍，美观性较差。颊脂垫瓣移植术采用自体移植，可降低患者术后排异反应，改善美观度[4]。腭帆提肌重建术后采用颊脂垫瓣移植术可显著促进患者的术后恢复，对于其治疗效果以及术后美观具有积极的意义。本研究通过对比分析我院采用颊脂垫瓣移植术联合腭帆提肌重建术治疗和仅采用腭帆提肌重建术治疗的共120例腭裂患儿的临床资料，探讨其临床疗效、SF-36评分及外观满意度，为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究为前瞻性研究，选择2016年3月至2018年3月在本院进行治疗的唇腭裂患儿120例，其中男58例，女62例；平均年龄(3.22±1.09)岁；平均BMI(24.54±2.43)kg/m2；单侧腭裂患儿57例，双侧腭裂患儿63例；Ⅰ度腭裂患儿42例，Ⅱ度腭裂患儿44例，Ⅲ度腭裂患儿34例。根据随机数字表将其分为观察组和对照组，每组60例。2组患儿的性别、年龄、BMI、腭裂情况、病灶部位等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。所有患儿家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会论证通过。

纳入标准：①出现不同程度的上颌骨异常突出，并存在移位现象[5]；②首次手术治疗；③可耐受手术。排除标准：①合并其他危及生命的疾病；②免疫系统严重功能不全；③存在急性脑血管意外风险；④存在严重心、肝、肾功能障碍；⑤对本研究药物过敏。

1.2 方法

对照组采用腭帆提肌重建术，患儿全身麻醉，使用开口器完全暴露病灶腭部，沿病灶部位的腭部裂隙，切开口腔黏膜，同时翻开口腔黏膜瓣，对病灶部位的肌层和鼻腔黏膜充分暴露。首先从患儿的腭垂部位到鼻腔

表1 2组患儿的基线资料比较(n=60)

黏膜2 mm处进行缝合，在腭部腱膜到鼻腔黏膜处横行切开，沿着病灶部位的鼻腔黏膜解剖层次充分游离软腭肌肉，同时将腭帆提肌彻底向软腭中后1/3处推送，缝合两侧肌肉，恢复患者的提肌吊带，对病灶部位口腔黏膜和鼻腔黏膜的肌肉进行完全松弛，将病灶部位软腭向中央聚拢，由前向后缝合患者的鼻腔黏膜，再从反方向缝合两侧口腔黏膜，两侧患者的松弛区域使用碘仿纱条填充。

观察组采用腭帆提肌重建术联合带蒂颊脂垫瓣移植，在完成腭帆提肌重建术后，根据患者切口的大小和形状，在上颌结节后的松弛切口边缘处，将患者的颊部脂肪被膜充分分离，然后牵引颊部脂肪垫，填充覆盖于患者的松弛区域，最终缝合颊部脂肪垫与病灶部位黏膜。

1.3 观察指标

比较2组患儿的愈合情况，愈合标准[6]：创口呈现Ⅰ期愈合，不存在瘢痕和口腔疼痛，口唇外观正常，母乳及人工喂养不存在困难，则为显效；创口基本愈合，外部口唇部外观基本正常，口腔略有不适，母乳及人工喂养不存在困难，则为有效；未达上述标准则为无效。治愈率=(显效+有效)/总例数×100%。对2组患儿的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用等围手术期指标进行比较。对比2组患儿的临床美观性，包括治疗前后的上前牙槽突裂隙宽度、上唇裂隙宽度、鼻小柱长度、鼻底宽度。对比2组患儿的感染情况及术后3个月的生命质量，生命质量采用SF-36评分进行评估，包括患儿的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康等指标。对患儿家属满意度进行问卷调查，分析2组患儿的护理满意度，该量表共计100分，85分及以上为非常满意，60～84分为比较满意，60分以下为不满意，满意度=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。该量表为本院自制问卷，经过前期预实验，其信度和效度均达到85%以上。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 愈合情况对比

观察组患儿的有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿愈合情况对比[n=60，例(%)]

2.2 围手术期指标分析

2组患儿的术中出血量、住院时间以及住院费用比较差异无统计学意义，观察组患儿的手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患儿围手术期指标比较

2.3 临床美观性分析

术前2组患儿上前牙槽突裂隙宽度、上唇裂隙宽度、鼻小柱长度、鼻底宽度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月2组患儿的上前牙槽突裂隙宽度、上唇裂隙宽度明显缩小，鼻小柱长度、鼻底宽度明显改善，且观察组患儿的上前牙槽突裂隙宽度、上唇裂隙宽度显著短于对照组，鼻小柱长度、鼻底宽度显著长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.4 术后3个月的生命质量情况

术后3个月对2组患儿展开随访调查，均获随访。术后3个月观察组患儿的SF-36总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

2.5 2组患儿感染情况比较

观察组术后发生感染1例，对照组3例，2组比较差异无统计学意义(χ2=1.031，P=0.309)。

2.6 患儿家属满意度调查

术后3个月观察组患儿家属满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表4 2组患儿临床美观性分析

表5 2组患儿的生命质量对比分)

表6 2组患儿家属满意度比较 [n=60,例(%)]

3 讨论

小儿唇腭裂是临床常见的先天性小儿畸形之一，每70个新生儿中就有1例新生儿患有唇腭裂，严重影响患儿面部美观以及生命质量[7-8]。同时，由于唇腭裂患儿口腔和鼻腔暴露于外界，易造成患儿的上呼吸道感染以及中耳炎[9-11]。目前对于小儿唇腭裂的治疗主要通过手术治疗。为了提升患者的生活质量，尽早恢复发音和发声功能，应早期进行腭裂修复，恢复正常的腭咽闭合。腭帆提肌重建术后对患者进行碘仿纱布填充，虽然可以有效吸收创面的渗出液，但是患者创面愈合速度较慢，瘢痕形成较快，影响患者的预后以及生活质量[12-13]。颊脂垫是机体自身的特殊脂肪组织填充物质，颊脂垫主要位于患者的颊肌和咬肌之间，而此处患者的血管和淋巴组织较为丰富，组织修复能力较强[14]。因此，腭帆提肌重建术后进行颊脂垫填充，患者的抗感染能力逐渐提高，从而促进患者的切口愈合。

本研究中，观察组患儿的愈合率显著高于对照组，且临床美观性显著优于对照组。分析原因为：相比碘仿纱布，自体颊脂垫相对较为疏松，同时其相对薄弱的结缔组织和良好的柔软性易与患者的手术松弛部位进行有效粘合，对腭帆提肌重建术后患者的松弛部位进行有效填充，自体颊脂垫丰富的血运以及淋巴组织可有效运输炎症因子以及新陈代谢相关物质，对于术后创面的愈合具有积极的意义[15-16]。胡广伟等[17]研究显示，采用生物蛋白胶治疗患者的松弛切口疗效显著优于采用明胶治疗的患者，也从另外一个层面反映了自体组织填充对患者的预后具有积极的影响。魏博[18]对腭裂患儿行颊脂垫修复手术，其愈合率明显上升，且术后并发症相对较少，本研究与之基本符合。另外，本研究对比分析2组患儿的术后感染情况，发现观察组患儿感染情况相对较少，提示该种治疗措施的安全性较好。

有研究报道，患者的面部形象优劣程度与患者的负面情绪呈正相关，严重影响患者的生命质量[19]。随着婴幼儿年龄的增长，其对于外表的关注度逐渐升高，故尽早对患儿进行修复对其心理健康具有重要意义。同时，进行早期修复，其局部病灶可塑性较强，可减少瘢痕的产生，对于患者的预后具有积极的意义。鲁勇等[20]认为对腭帆提肌重建术后患者进行颊脂垫修复手术，患者瘢痕形成较少，对于其术后生命质量的提升具有积极的意义。本研究显示，观察组SF-36评分显著高于对照组，且满意度也明显高于对照组，与鲁勇等[20]的研究相互印证。

综上所述，颊脂垫瓣移植术联合腭帆提肌重建术治疗腭裂患儿，可有效改善患儿上腭裂隙情况，其安全性较好，家长满意度较高。