子午流注砂仁生姜散穴位敷贴治疗妊娠剧吐的效果观察

庞海清，潘 莉，宋红梅

（海南省中医院，海南 570203）

妊娠剧吐是一种严重的早孕反应形式，以严重持续的恶心、呕吐、脱水和尿酮体阳性为主要表现[1]。《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》指出，妊娠剧吐可导致孕妇体质量迅速下降，引起营养失调和电解质紊乱，并最终对母婴结局造成不良影响[2]。因此，及时、有效地防治妊娠剧吐是十分必要的。中药穴位敷贴是中医护理的重要技术手段，其防治妊娠剧吐的效果也已得到公认[3]。子午流注法是依据气血在人体经络中一昼夜的运行规律，在一定时辰内取穴，增强穴位的主治功能，从而提高疗效的一种中医治疗手段[4]。本研究以子午流注理论指导，采用中医经验方砂仁生姜散对妊娠剧吐病人进行穴位敷贴护理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月—2018年12月于海南省中医院妇产科收治的235例妊娠剧吐病人为研究对象。纳入标准：①符合《妇产科学》妊娠剧吐的诊断标准[5]者；②年龄≥18岁者；③单胎妊娠者；④知情同意并签署知情同意书者。排除标准：①合并胃肠炎、胆道疾病等消化系统疾病者；②因脑膜炎、颅脑肿瘤、颅内压增高等所致的恶心呕吐症状者；③对受试药物不耐受者；④合并其他严重全身性疾病者；⑤正在接受可能引起胃肠道反应的相关治疗者。将2017年1月—2017年12月纳入的118例病人为对照组，2018年1月—2018年12月纳入的117例病人为观察组。观察组和对照组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 所有病人均给予常规治疗方案，包括补液、营养支持、饮食指导等。补足生理需要量+丢失量，包括糖盐水、多种维生素、氯化钾；止吐剂首选维生素B6；中药液宜浓煎，少量多次服用。饮食宜清淡富有营养，易于消化，随喜好选择食物，少量多餐。脾胃虚弱型病人进食补脾和胃的食物和药物；肝胃不和型病人汤药宜温服，忌辛辣刺激之品。气阴两亏型病人多喝开水，多摄入瓜果汁，以滋阴生津。

1.2.1 观察组 采用子午流注法行砂仁生姜散穴位敷贴干预，具体方法如下：每天辰时（07:00～09:00），取砂仁生姜散（砂仁5 g、生姜10 g 研磨成粉）6 g 加适量白醋调成膏状，置于纱布上，贴敷中脘穴、内关穴、足三里及天枢穴，并固定，每天1 次，每次8 h，连续治疗14 d。

1.2.2 对照组 仅给予砂仁生姜散穴位敷贴干预，敷贴药物、取穴、用法及疗程均与观察组相同，但不择时，连续治疗14 d。

1.3 评价指标 ①血清胃动素水平：分别于治疗前后，采集病人清晨空腹肘静脉血，常规分离血清，采用酶联免疫吸附测定（ELISA）试剂盒检测血清中胃动素水平。②临床疗效[6]：恶心、呕吐症状完全消失，可正常进食，连续3 次尿酮体检查阴性，各项生化指标复常为治愈；恶心、呕吐症状明显减轻，进食量明显增加，尿酮体转阴或减少（++）以上，各项生化指标基本恢复正常为好转；恶心、呕吐症状无改善，尿酮体阳性，食欲不良为无效。

1.4 统计学分析 SPSS 18.0 分析数据，计数资料和等级资料用百分数（%）表示，比较分别用χ2检验与秩和检验，计量资料用均值±标准差（±s）表示，比较用t检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清胃动素水平 治疗前，两组血清胃动素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比较，两组治疗后血清胃动素水平均显著提高（P<0.05）；且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组血清胃动素水平比较（±s） 单位：ng/L

表2 两组血清胃动素水平比较（±s） 单位：ng/L

2.2 临床疗效 观察组临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较 单位：例（%）

3 讨论

3.1 掌握子午流注理论的重要性 子午流注理论认为，人体脏腑经络气血的盛衰开阖具有昼夜运行规律，并与每日十二时辰相对应，又和人体的五脏六腑相匹配，周而复始，日夜不息[7]。当气血流注到某经脉脏腑所属时辰时，则为每日中该经脉脏腑中功能最为旺盛之时。对“旺时”经脉择时取穴，可提高穴位的主治功能[8]。刘萍等[9]研究显示，依据子午流注理论对腹腔镜术后病人实施择时俞穴按揉，可显著改善病人胃肠功能，其效果优于不择时的俞穴按揉干预。上述研究提示，不同时辰的中医干预效果并不相同。由此可见，子午流注理论对于临床择时护理具有十分重要的指导意义。

3.2 子午流注砂仁生姜散穴位敷贴可有效治疗妊娠剧吐 本研究结果显示，观察组临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。提示，子午流注砂仁生姜散穴位敷贴可有效治疗妊娠剧吐，其效果优于不择时的砂仁生姜散穴位敷贴。砂仁生姜散由砂仁、生姜制成。方中，砂仁性温，味辛，可温脾开胃、止呕止泻、化湿行气[10]；生姜性微温，味辛，可活血散寒、降逆止呕。二者合用，共奏温中散寒，降逆止呕之功效。妊娠剧吐的治疗通常涉及足阳明胃经、任脉，取穴以足三里、神阙及中脘穴最为常用。足三里为足阳明胃经之合穴，取之可温胃健脾、降逆止呕[11]；神阙穴为任脉要穴，取之可温脾胃、培补元气[12]；中脘穴属任脉，为胃之募穴，取之可降逆利水、和胃健脾[13]。以上诸穴从脾胃气血论治，重在健脾理气、调节气血。为最大限度提高砂仁生姜散穴位敷贴治疗妊娠剧吐的效果，本研究依据子午流注理论，于胃经、脾经的“旺时”，即辰时（07：00～09：00）取穴，可使病人最大获益，从而获得满意的临床疗效[14]。

3.3 子午流注砂仁生姜散穴位敷贴治疗妊娠剧吐的机制 本研究结果显示，两组治疗后血清胃动素水平均较治疗前显著提高（P<0.05），且观察组显著高于对照组（P<0.05）。胃动素是由Mo 细胞分泌的消化道激素，可诱发胃肠道收缩活动，加速胃肠蠕动，对机体胃肠道运动功能起到重要调节作用[15]。吴小华等[16]研究表明，妊娠剧吐病人血清胃动素水平较正常早孕妇女显著降低，说明妊娠剧吐的发生可能与血清胃动素水平降低有关。本研究结果提示，相较于非择时的砂仁生姜散穴位敷贴，采用子午流注砂仁生姜散对妊娠剧吐病人进行穴位敷贴更有利于提高血清胃动素水平，这可能也是其治疗妊娠剧吐的主要机制。

综上所述，基于子午流注理论行砂仁生姜散穴位敷贴可显著提高妊娠剧吐的临床疗效，上调血清胃动素水平可能是其主要机制。