围生期综合护理干预在孕产妇分娩中的应用价值

张淑娟

(驻马店市中心医院 产一科，河南 驻马店 463000)

自然分娩是正常生理过程，大多数情况下较为安全，但多数初产妇畏惧自然分娩的疼痛，导致孕产妇出现焦虑、抑郁等不良心理状态，加上剖宫产技术的发展，促使大多数孕产妇选择剖宫产分娩，导致我国剖宫产比例一直居高不下，个别城市甚至高达70%，然而剖宫产手术可增加孕产妇出血量，影响孕产妇的产后恢复[1-2]。围生期护理干预是根据孕产妇心理状态和胎儿的实际情况进行的系统的护理干预[3]。本研究以2018年2月至2019年2月驻马店市中心医院妇产科收治的120例孕产妇为研究对象，探讨围生期综合护理在孕产妇分娩中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年2月驻马店市中心医院妇产科收治的120例孕产妇，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组年龄23～35岁，平均(28.6±2.8)岁，孕周37～43周，平均(38.2±1.2)周，初产妇38例，经产妇22例；观察组年龄22～36岁，平均(27.4±2.7)岁，孕周36～44周，平均(38.7±1.5)周，初产妇41例，经产妇19例。两组产妇年龄、孕周、产妇类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。纳入标准：(1)单胎孕产妇；(2)意识清楚；(3)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)不愿参加此项研究者；(2)精神疾病或认知功能障碍者；(3)心、肝、肾等脏器严重疾病者；(4)恶性肿瘤患者；(5)具有胎儿发育不正常者；(6)巨大儿、脐带绕颈、胎位异常等剖宫产绝对适应证者；(7)合并妊娠并发症或其他疾病者。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受常规护理。入院后，监测孕妇生命体征和胎心胎动，了解孕产妇相关信息，介绍科室住院环境，根据孕妇个人喜好进行饮食指导，保证孕妇饮食健康营养，与孕妇及家属沟通交流。

1.2.2观察组 在对照组基础上接受围生期综合护理干预。(1)分娩前护理：评估孕妇心理状态，对紧张、担忧、恐惧的孕妇进行心理辅导，及时了解孕妇心理情绪变化，给予鼓励和安慰，了解并满足孕妇的各种需求；对孕妇和家属进行自然分娩和剖宫产相关知识的健康宣教，介绍助产士和管床医生的临床经验及其他孕产妇的案例，详细倾听和解答孕妇和家属的问题，解除其顾虑；营造良好的住院环境，保持孕妇心情愉悦。(2)分娩中护理：指导产妇选择正确合理的呼吸方式，以帮助产妇自然分娩，减少分娩过程中的疼痛感；邀请个别家属进入分娩室，陪伴和鼓励产妇分娩，提高产妇安全感和信心；根据分娩前了解到的产妇的个人喜好，在分娩室内播放适宜的音乐，帮助产妇放松心情，减少紧张；帮助产妇选取合适的体位，根据具体情况选择合适的按摩手法按摩产妇疼痛部位。(3)分娩后护理：加强对产妇子宫收缩、阴道出血等情况的监测，及时发现异常情况，上报主治医生，恰当处理；鼓励和指导产妇尽早进行母乳喂养，介绍母乳喂养的优缺点及相关知识；密切观察和评估产妇心理状态，对疑有产后抑郁、焦虑等不良情绪的产妇，及时进行心理疏导。

1.3 观察指标两组孕产妇自然分娩率、分娩过程相关指标以及护理前后心理状态。分娩过程相关指标包括分娩总产程时间和分娩后出血量。护理前后心理状态采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)进行评估。

2 结果

2.1 自然分娩率对照组和观察组自然分娩率分别为56.7%(34/60)、78.3%(47/60)，观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.420，P=0.011)。

2.2 分娩过程相关指标对照组和观察组产妇分娩总产程时间分别为(591.6±79.4)、(435.2±81.8)min，观察组产妇分娩总产程时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。对照组和观察组产妇分娩后出血量分别为(130.4±31.6)、(73.8±24.9)mL，观察组产妇分娩后出血量小于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。

2.3 心理状态护理前，两组孕产妇SDS评分和SAS评分对比，差异无统计学意义(均P>0.05)。护理后，两组孕产妇SDS评分和SAS评分均较护理前降低，观察组SDS评分和SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组孕产妇护理前后心理状态情况比较分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与对照组护理后比较，bP<0.05；SDS—抑郁自评量表；SAS—焦虑自评量表。

3 讨论

自然分娩时，孕产妇会出现一系列身心变化，包括子宫收缩、宫口扩张、激素水平变化等，由于对分娩知识了解不够、害怕疼痛等因素，孕产妇易产生抑郁、焦虑、恐惧等不良心理状态，影响孕产妇分娩过程及产后恢复。围生期综合护理是分3个阶段进行的保健性干预措施，包括分娩前的心理干预和健康教育、分娩过程中的呼吸指导和按摩以及分娩后的身体指标监测等，可有效改善孕产妇身心状态[4]。

本研究对观察组孕产妇在分娩前后的心理状态进行评估，及时进行心理辅导，孕产妇抑郁、焦虑等心理状态得到改善。对孕产妇和家属进行自然分娩和母乳喂养相关知识教育，使其认识到自然分娩和母乳喂养对孕产妇和胎儿的益处，消除孕产妇和家属的疑问和顾虑，使更多孕产妇和家属愿意选择自然分娩[5]。本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照组，这与贺小兵[6]的研究结果基本一致。分娩过程中，通过指导孕产妇选择合适的呼吸方式，邀请家属进入产房陪伴和鼓励产妇以及播放合适的音乐等，有助于消除孕产妇的紧张状态，分散孕产妇对疼痛的注意力，主动配合助产士进行分娩。结果显示，观察组孕产妇分娩总产程时间短于对照组，分娩后出血量小于对照组，这与李水英[7]研究结果基本一致。

综上，围生期综合护理干预可有效提升孕产妇自然分娩率，缩短产程，减少分娩后出血量，改善孕产妇心理状态，具有较高的临床价值。