麻黄碱预处理在老年心功能不全患者全身麻醉中的应用效果

吴电林

(濮阳市第三人民医院 麻醉科，河南 濮阳 457000)

心功能不全是老年外科手术患者较为常见的一种并发症，主要由冠心病等心血管疾病所致。研究显示，心功能不全患者在接受外科手术时容易出现心率减慢、低血压、心脏骤停等麻醉不良反应，不仅影响手术的顺利进行，甚至危及生命[1]。因此，降低老年心功能不全患者在全身麻醉中的麻醉风险是保证手术顺利开展的基础。麻黄碱是一种临床常用的拟肾上腺素药物，具有较好的中枢神经兴奋作用。研究表明，麻黄碱预处理具有一定的心血管系统保护作用[2]。本研究观察麻黄碱预处理在老年心功能不全患者全身麻醉中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2018年8月在濮阳市第三人民医院接受非心脏手术治疗的74例老年心功能不全患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组37例。对照组男20例，女17例；年龄60～81岁，平均(69.54±4.12)岁；体质量47～81 kg，平均(65.91±7.04)kg。观察组男21例，女16例；年龄60～80岁，平均(69.67±4.30)岁；体质量45～83 kg，平均(66.14±7.22)kg。两组患者性别、年龄、体质量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)临床资料完整；(2)年龄≥60岁；(3)非心脏手术；(4)ASA麻醉分级为Ⅱ级；(5)NYHA心功能分级Ⅱ级；(6)依从性良好。排除标准：(1)严重肝、肾、心、肺功能不全；(2)凝血功能障碍；(3)免疫功能紊乱；(4)精神障碍；(5)心脏手术史；(6)恶性肿瘤。

1.3 麻醉方法对照组接受全身麻醉。术前30 min肌内注射苯巴比妥钠(遂成药业股份有限公司，国药准字H41025613)0.1 g，建立静脉通路后采用咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433)0.08 mg·kg-1、丙泊酚(AstraZeneca UK Limited公司，国药准字J20130163)0.8 mg·kg-1、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200)4 μg·kg-1、维库溴铵(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20063411)0.06 mg·kg-1进行麻醉诱导。连接呼吸机，面罩给氧，维持麻醉方法，即持续吸入体积分数为2%的异氟醚(山东科源制药有限公司，国药准H19990157)，泵入丙泊酚2～4 mg·kg-1，分次追加芬太尼，芬太尼总量不可超过6.0 μg。观察组在麻醉诱导前2 min静脉注射麻黄碱(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020538)75 μg·kg-1，稀释至1 000 mg·L-1。对照组在相同时间静脉注射等量无菌生理盐水。

1.4 观察指标记录两组患者麻醉诱导前(T0)、插管时(T1)、插管后2 min(T2)、插管后5 min(T3)、插管后10 min (T4)平均动脉压(mean artery pressure，MAP)、心率、血氧饱和度(SpO2)水平。

2 结果

T0时间点，两组MAP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T3和T4时间点，观察组MAP水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。T0时间点，两组心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)； T1、T2、T3和T4时间点，观察组心率均快于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。T0、T1、T2、T3和T4时间点，两组SpO2水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1、2、3。

表1 两组患者不同时间点MAP水平比较

注：与对照组同时间点比较，aP<0.05；T0—麻醉诱导前；T1—插管时；T2—插管后2 min；T3—插管后5 min；T4—插管后10 min；MAP—平均动脉压；1 mm Hg=0.133 kPa。

表2 两组患者不同时间点每分钟心率比较次)

注：与对照组同时间点比较，aP<0.05；T0—麻醉诱导前；T1—插管时；T2—插管后2 min；T3—插管后5 min；T4—插管后10 min。

表3 两组患者不同时间点SpO2水平比较

注：T0—麻醉诱导前；T1—插管时；T2—插管后2 min；T3—插管后5 min；T4—插管后10 min；SpO2—血氧饱和度。

3 讨论

全身麻醉是指应用多种麻醉药物通过呼吸吸入、肌内注射、静脉滴注等方式抑制中枢神经功能的麻醉方式，其麻醉有效性已得到充分证实，是目前临床上常用的麻醉方式。为达到较好的麻醉效果，全身麻醉过程中往往需要多种麻醉药物进行配合，且麻醉药物用量较大，故对患者血流动力学影响较大[3]。中老年患者脏器功能多存在不同程度的进行性退化，机体代谢能力明显下降，故麻醉耐受能力较差，加上全面麻醉诱导期间血药浓度上升较快，交感神经节前纤维和循环代谢阻滞较为明显，且丙泊酚等常用麻醉药物还有扩张血管的功效，故老年全身麻醉患者特别是存在心功能不全并发症的老年患者极易出现低血压、心率下降等麻醉期常见不良反应[4]。如何降低全身麻醉对老年心功能不全血流动力学的影响一直是临床研究的重点，但目前仍无解决该问题的有效方案。选用芬太尼、瑞芬太尼等对循环抑制较轻的麻醉药物或通过小剂量给药虽然有一定效果，但患者循环障碍仍无明显改善。

本研究结果显示，观察组T1、T2、T3和T4时间点MAP和心率均优于对照组，表明麻黄碱预处理可有效减轻全身麻醉对老年心功能不全患者血流动力学的影响。麻黄碱是目前临床预防术中低血压的常用药物，具有肾上腺素α和β受体激动作用，可直接兴奋心脏，增加心肌收缩力和心输出量，不仅如此，麻黄碱还可通过促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素调节肾上腺素受体功能，从而升高血压和心率[5]。本研究结果还显示，两组不同时间点SpO2水平无明显差异，表明麻黄碱预处理对患者呼吸功能影响较小，与章明勇[6]研究结果基本一致。

综上所述，麻黄碱预处理可有效改善老年全身麻醉患者术中血压和心率，且不影响呼吸功能。