案例教学法在超声医学规培教学中的应用效果

李洁，吴娟，栗河舟，韩瑞征

(郑州大学第三附属医院 超声科，河南 郑州 450052)

为进一步贯彻落实全国住院医师规范化培训，提高超声医学专业住院医师临床诊疗技能水平，郑州大学第三附属医院超声医学科作为国家级规培基地之一，也一直在不断研究如何提高教学质量，寻找合适的规培教学方法。目前，培养医学生多采用传统教学法，传统教学法是指教师通过系统、细致的讲解，使学生掌握大量知识的教学方法，以教师为中心，形式比较单一。该教学法在开发智力、培养能力方面缺乏完善具体的步骤，在教法上较注重理论的传授[1]。案例教学法作为一种互动式、开放式教学方法，是在学生已掌握部分相关知识理论的基础上，按教学任务要求，采用典型案例引导学生思考，培养其发现问题以及分析、解决问题的能力[2]。本研究旨在比较案例教学法和传统教学法在超声规培教学实践中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州大学第三附属医院超声医学科32名规培学生为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，各16名。对照组从事超声工作及学习的平均时间(2.49±0.43)a，平均年龄(23.3±5.66)岁；观察组从事超声工作及学习的平均时间分别为(2.51±0.32)a，平均年龄(25.7±5.19)岁。两组从事超生工作及学习时间、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。入组的规培学生均知情并自愿参与本研究。

1.2 教学方法教学时间：2018年9月至2019年3月，每组授课学时为22学时，每节课时间为45 min。教学地点：郑州大学第三附属医院超声医学科规培基地。对两组分别采用不同的教学方法进行教学。对照组接受传统教学法教学，比如讲授法、谈话法、讨论法、演示法等帮助学生掌握超声诊断技能。观察组接受案例教学法教学，根据教学任务准备多个经典病例设置为教学情境，在引导学生分析、解决问题的过程中，加深学生对知识的理解，从而提高其超声诊断能力。两组使用相同的教学大纲及实习指导，均采用国家卫生健康委员会住院医师规范化培训规划教材《超声医学》(人民卫生出版社，2016年4月第1版，姜玉新、张运主编)，教学进度及设备等均相同。

1.3 评估方法在教学研究开始前及教学结束后组织测试，考试内容主要包括理论知识、超声图像分析及报告书写，均共计100分。教学研究前测试侧重基础知识，教学试验后针对研究期间教授专业知识测试。用盲法对考试进行评测，授课老师不参与测评。授课结束时，给学生发放调查问卷并进行回收分析。该调查问卷由超声医学科规培基地制定，共22道题，可按非常同意、一般同意、不同意作答，目的为了解案例教学法在超声规培教学中的效果。调查问卷的第1、2、3、5题反映规培生学习兴趣是否提高；6、7、8、14、15、19、21题反映学生临床思维能力是否提高；10、11、12、13、16、17、18、20题反映学生理论联系实际能力方面是否提高；4、9、22题反映学生的综合能力是否提高。

2 结果

2.1 考试成绩教学前，两组考试成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)。教学后，两组考试成绩均较教学前提高，且观察组考试成绩高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 教学前后两组规培学生考试成绩比较分)

注：与同组教学前比较，aP<0.05；与对照组教学后比较，bP<0.05。

2.2 问卷调查共发放调查问卷32份，回收有效问卷32份，有效率为100%。观察组学习兴趣、临床思维能力、理论联系实际能力及综合能力均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 教学后两组规培学生问卷调查统计结果比较(n)

3 讨论

传统教学法常单纯采用语言和文字的灌输式教学，缺乏形象化，教学目的倾向于理论学习和笔试，缺乏对学生临床思维能力的训练[3]。案例教学法于上世纪80年代从美国引入我国，因其在教育领域中的运用取得了良好的教学效果，随后又被迅速推广运用至其他领域[4]。案例教学法可理解为带教者以具有代表性的经典病例为学生创设情境，引导学生就病例进行讨论分析，在情境中对理论知识融会贯通、总结规律，从而与实践相结合，或悟出解决问题的方法与思路。课程的合理设置、案例的精心编撰以及教师的全局掌控和高应变力，是开展案例教学法成功的关键[5]。医院教学管理决策者、教师和学生在应用中应结合实际，合理选择教学方法，对若干环节和要素进行适当增补和改进，不必拘泥于某一种特定模式[6]。

本研究中的案例教学法是通过提供超声图像及相关病史资料，模拟出患者就诊场景，让规培生分析，通过分析超声图像与相关临床资料，从而真正理解并掌握与疾病相关的声像图特征，培养规培生主动思考问题的能力，训练诊断思路，抓住诊断要点，提高分析超声图像和诊断疾病的技巧。本研究结果显示，教学后观察组考试成绩高于对照组，说明案例教学法在超声医学规培教学中有利于提升教学质量以及学生学习的主观意识，并深得学生的肯定与认同。本研究通过采用传统教学法和案例教学法，学生的理论水平、图像分析和报告书写水平均有所提高，案例教学法对于学生学习兴趣、思维能力、理论联系实际等方面的提高明显优于传统教学法。

结合调查研究和统计学分析结果，案例教学法在超声医学规培教学中有以下特点及优势。(1)在超声医学规培教学中运用的案例教学法，是让规培生在病例分析中自己分析图像和临床资料，通过创造一些情境使规培生能够更深入地了解超声诊断学的一种启发式教学，而不是单一枯燥地讲解疾病的超声表现。(2)案例教学法使规培生置身于模拟医疗环境中，能充分调动规培生的学习积极性，既培养学生的临床思维能力，又能将理论知识和实践紧密结合起来，既提高了学生迅速适应临床工作的能力，也为学生日后的工作奠定基础。(3)从调查问卷的结果来看，在超声医学规培教学中运用案例教学法，证实了一直沿用的传统教学方法与案例教学法均在教学方面有一定作用，且案例教学法可更好地引导学生在课堂中产生兴趣，发挥其学习积极性，学到更多超声医学知识，提高其诊断能力，在实践中逐渐体会超声医学本质规律和内在联系，更好地在实际临床中应用。案例教学法将枯燥的理论知识与生动的临床病例相结合，使规培生仿佛置身于真实的医患情境中，能更深刻地理解医生的责任及掌握医学知识的重要性。

超声医学是一门集理论与实践于一体的特殊学科，作为一名合格的超声医生不仅需要丰富的理论知识，还需具备分析问题、解决问题的能力，只有具备这些基本技能，才能将来在进入临床，从事超声工作时正确对疾病做出判断。目前，超声规范化培训仅有教学大纲和实习指导，其合适的教学方法尚需不断研究探讨。规培教学工作任重而道远，教学方式应随科技的发展而更新、进步，教学模式应向多样化、灵活化转变。

综上所述，案例教学法较传统教学法对于提高规培生的超声诊断水平更有价值，可有效提高超声科规培学生的专业知识水平，同时提高其学习兴趣、临床思维能力、理论联系实际能力及综合能力等，可在超声规范化培训教学中运用与推广。