后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术在颈椎后纵韧带骨化症中的应用效果

赵小龙

(舞阳县人民医院 脊柱外科，河南 漯河 462400)

颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longi-tudinal ligament，OPLL)是临床常见颈椎病，临床表现为四肢麻木无力、活动障碍等，常发于中老年群体，发病率较高，对患者日常生活造成严重影响[1]。传统多采用全椎板切除减压术治疗OPLL，但切口较大，术中出血量较多，常对颈椎稳定性造成破坏，远期效果不佳[2]。后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术操作简单，可减少致残率，且可利用颈椎生理前凸，造成脊髓后移，具有间接减压的作用[3]。本研究探讨后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术在OPLL中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月至2017年2月舞阳县人民医院收治的84例OPLL患者，依据术式分成对照组和观察组，各42例。对照组男23例，女19例；年龄45～73岁，平均(58.53±6.21)岁。观察组男24例，女18例；年龄46～75岁，平均(59.27±6.10)岁。两组一般资料(年龄、性别)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 手术方法两组患者均取俯卧位，气管插管，全身麻醉，颈部后正中位置行切口，显露C3～6，剥离椎旁肌，显露C3～7椎板。对照组接受全椎板切除减压术治疗。明确进针点，以颈椎关节突偏内侧1 mm左右位置定为进针位置，开孔位置于矢状面头端约40°，将长14 mm左右，直径3.5 mm的螺钉置入；经透视确认螺钉位置，为增加应力预弯，固定钛棒，切除双侧椎板与C3～7棘突，扩充至暴露神经根管和椎间孔起始部位，进行减压，将双侧椎板与C3～7棘突切除，修剪成颗粒状，放置于侧块螺钉外部；切口缝合，将引流管置入，2 d后拔除引流管。观察组接受后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术治疗。保留棘上、棘间部分韧带，切除过长棘突，门轴侧沿椎板与侧块关节突交界处高速磨钻开槽，保留内层骨板，再将开门侧沿椎板及侧块关节突进行开槽；椎板全层切除，椎板C3～7掀起顺序按照开门侧至门轴侧，保持约35°，分离椎板下骨面硬膜，清除粘连带和黄韧带，咬除关节突边缘骨赘及相连椎板；选择适当钛板并置于两端侧块与棘突根部椎板处，采用自攻螺钉进行固定，完成固定后顺序缝合切口，置入负压引流管，结束手术。

1.3 观察指标(1)手术情况(术中出血量、手术时间、透视时间)。(2)日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评分：术后随访6个月，采用JOA评分评估患者术前、术后神经功能，分值0～29分，分值越高，神经功能越好。(3)并发症发生情况：术后随访6个月，统计并发症发生情况，包括轴性症状、神经根麻痹、脑脊液漏。

2 结果

2.1 手术情况观察组术中出血量少于对照组，且手术时间、透视时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 JOA评分术后随访6个月，无失访病例。术前，对照组和观察组JOA评分分别为(12.78±2.93)、(13.42±2.14)分；术后，对照组和观察组JOA评分分别为(16.42±3.24)、(23.24±2.18)分。术前，两组JOA评分比较，差异无统计学意义(t=1.143，P=0.256)；术后，两组JOA评分均较术前升高，且观察组JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.3 并发症发生情况术后随访6个月，无失访病例。对照组发生轴性症状5例，神经根麻痹3例，脑脊液漏4例；观察组发生轴性症状2例，神经根麻痹1例，脑脊液漏1例。观察组并发症发生率(9.52%)低于对照组(28.57%)，差异有统计学意义(χ2=4.941，P=0.026)。

3 讨论

OPLL常对脊髓产生不同程度的直接压迫和刺激，引起脊髓的中央性损害，限制患者活动度，病因尚未明确，可能与慢性劳损、遗传、创伤、炎症等因素有关[4]。OPLL起病隐匿，病情发展缓慢，高效的治疗方法已成为临床研究重点。

临床常采用全椎板切除减压术治疗OPLL，但该手术增加颈椎屈曲应力，加重颈椎后凸畸形，导致术后颈椎稳定性不佳。术后颈部活动时易造成周围软组织损伤，门轴侧骨性愈合不牢固，常导致关门现象，造成颈椎管再狭窄，影响患者术后恢复。何玉泽[5]研究指出，后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术可扩大椎管矢状径对脊髓的减压作用，术式简单，能减少脊髓损伤，保留椎管结构，避免颈椎术后失稳，防止术后发生医源性椎管狭窄。本研究采用后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术治疗OPLL可有效弥补全椎板切除减压术的不足。后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术有以下优势：生物相容性良好，椎管稳定性较理想，可促进患者早期活动，能有效减少厚度，明显扩大椎管；该术式可有效防止“再关门”现象，能减少术后并发症，促进患者症状恢复，短期治疗效果明显；患者通常可于术后1周下床活动，症状恢复较快，门轴侧于2～3个月即可愈合。本研究结果显示，观察组手术时间、透视时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，术后随访6个月，观察组术后JOA评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术治疗OPLL，可缩短手术时间及透视时间，减少术中出血量，减少并发症发生情况，促进神经功能恢复。

综上可知，对OPLL患者实施后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术，可改善患者手术情况，促进神经功能恢复，降低并发症发生率，值得推广。