军改前后部队战士军事训练伤住院病例分析

刘宏滨，齐晓林，陈徐杰，王和洪，孙燚炎，赵日光，冯 晖，韩 冰，张 倩，王 颖

0 引 言

2015年9月3日，习主席在天安门城楼上宣布中国人民解放军裁军30万，全面军改随之推开。到2018年2月中国人民解放军军事体育训练大纲的正式下发，部队的训练科目、强度有较大变化，根据军改的时间节点，本研究统计了军改前后2013-2015年度和2016-2018年度两个时间段我院因训练伤住院战士的病例，对比分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013-2018年军事训练中受伤入住陆军第七十一集团军医院的战士，军改前为2013-2015年度，军改后为2015-2018年度，对比分析两个住院时间段的住院战士一般资料、伤情以及致伤原因。

1.2 方法在医院“军卫一号”系统中调取并统计在训练中受伤住院战士的总数，住院病例的年龄、性别、诊断、单位、致伤原因、诊断、科室分布、新兵占比等信息，对于常见应力骨折单独调取病例进行统计分析。

1.3 统计学分析采用SPSS 20.0 统计软件进行统计分析，计量资料用例数表示，组间比较用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 住院人次军改后2016-2018年度住院战士所属单位人员战士总数为18 242 名，因伤住院493名（2.70%）高于军改前2013-2015年总人数13 941名，因伤住院274 名（1.96%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 致伤原因军改后训练伤发生率高的训练科目主要为意外31.4%，长跑越野19.90%，障碍14.40%，体能战术8.70%，投弹7.70%，射击6.30%。军改前后各致伤原因的构成比中，仅射击项目差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 军改前后训练伤住院战士致伤原因分析[n(%)]

2.3 新兵受伤住院情况军改后训练伤住院新兵145（31.23%）较军改前58（21.16%）明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 应力骨折情况军改前后所有应力性骨折均发生在新兵群体。军改后应力性骨折住院战士41（8.3%），与军改前22（8.0%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.5 住院人员结构性分析军改后训练伤战士住院所属科室中口腔科、普外科、五官科、胸外科等与军改前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 军改前后训练伤住院人员结构性分析[n(%)]

2.6 住院诊断情况军改后训练伤住院战士在脊柱损伤、耳聋、头面部损伤、软组织、胸部损伤的构成比与军改前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 军改前后战士训练伤住院诊断情况[n(%)]

3 讨 论

军改后部队在外驻训时间一般不少于半年，新兵入营训练也从3个月延长到6个月，2018年初，总部颁发《军事体育训练大纲》，对个人战斗体能标准有较大的提高。增加了木马训练项目，全负重5 公里、20 公里拉练成为常态化训练，所以部队的训练时间和强度明显增加，本研究中的住院情况分析，训练伤的发生也显著增加。对于训练伤的发生率的报道一般是7.9%～47.3%［1］。但在同一个部队不同时间段内训练伤发生率显著增高。新形势下，既要保证训练计划的顺利实施，同时又要严格控制训练伤的发生是我们面临的新课题。我军目前编发的《军事训练伤诊断标准及防治原则》［2］从理论、诊断治疗及防治原则上提出了完整的指导意见，但在部队实施训练时，需要结合部队情况，加大基层主官的重视程度，充分发挥基层部队卫勤保障力量的主观能动性，构建完善具体的防控体系。

本研究统计2013-2015年度新兵训练伤占比21.16%，2016-2018年度占比31.23%，两个年度新兵训练伤的发生率明显高于非新兵的发生率，而军改后又明显增高。说明训练伤的发生在新兵中居高，与新兵训练期延长至6个月明显正相关。新兵的训练伤应力骨折集中在股骨和肱骨，肱骨骨折为投掷骨折，股骨骨折为3公里、5公里长跑，武装越野反复训练后出现。追问病史，新兵在骨折前基本都出现过局部持续性疼痛，部分超过1周；骨折是由于新兵为提高训练成绩，针对弱项科目反复训练，短时间内高强度重复某种动作，造成应力骨折的发生。

目前根据调查，尽管新兵的体质偏弱［3］，易发生应力骨折，但新兵训练相对集中，各级人员特别是卫勤保障力量配备齐全，加强训练伤防护的宣教，让参训战士都充分了解训练伤防护的重要性，训练伤发生早期的特点，让每位军医卫生员都熟练掌握训练伤的0 期诊断技术［4］。再通过科学组训，训练前充分热身，训练后充分放松整理，摒弃盲目攀比、比武，才能有效减少新兵训练伤的发生。

此次统计结果显示，2016-2018年度骨科住院病例为342 名，占总住院人数的69.4%，而其中骨关节损伤为306 名，骨关节损伤前5 位分别是半月板损伤36例，踝部骨折34例，肱骨骨折34例，膝交叉韧带损伤25例，股骨骨折18例。训练中骨关节损伤的发生主要与准备活动不充分，对动作要领掌握不好有关，特别是在越野、障碍训练（109例）中，需要反复进行针对性训练，逐渐使战士熟练掌握动作要领后再进行全过程训练，能有效减少训练伤的发生。

科学训练是减少训练伤发生的有效方法之一［5］。据统计训练科目高发前3 位的是长跑越野，障碍和体能器械战术，科目要求高，战士短时间内难以完全掌握动作要领，加之组训人员急躁心理，训练伤易发。针对有技术难度的训练科目，有的部队邀请专业教练训前指导，效果显著，但这种方法难以普及。选拔本部队优秀的教员施教，将训练成员按身体协调性、动作要领的掌握程度、知识度进行综合评定分组，各组之间的训练可以是不一致的，特别是针对弱势组，并非简单重复训练动作，而是要反复讲解、演示动作要领，分解每个阶段和每个动作，只有充分掌握全部动作要领才能放单全力完成科目，再通过训练次数的增加熟练掌握，顺利完成训练任务。

重视安全防护知识的普及，加强安全保护工具的使用。统计汇总发现，训练中意外伤比率较高，如紧急集合时不慎楼梯扭伤，意外摔伤，高处坠落，修理操作时不带护镜造成眼损伤等。加强安全防护知识的普及，将以往各种意外损伤收集总结，集中发生的原因分析，提出防护措施，防止意外伤害的发生。统计中两个年度的耳聋比例居高不下，耳聋原因基本是枪炮射击造成，病史询问了解到，官兵虽都了解张口，做吞咽咀嚼动作等基本防护，但防护用具如耳塞、耳罩、防声帽配发不到位，个别配发或自行购买后因要与指挥员现场沟通而放弃使用。预防耳聋的措施包括配发护具；训练中可用旗帜或手势代替口令指挥；发现听力下降后停止训练，及时进行康复性治疗。早期听力下降均可逆，经过休息治疗均可恢复。

本研究是仅统计了两个时间段因训练伤在我院住院战士的病例资料，更全面的调研应该深入部队，对每位官兵训练伤情况进行调查统计，但从此次统计数据的结果分析，也代表目前部队训练伤发生增加的倾向。卫勤力量应该在如何科学组训，用科学的方法训练，科学的防护，训练伤的0期诊断等方面深入研究，制定措施，才能保障训练顺利进行，减少训练伤的发生。